การควบคุมและการจัดระบบแองเคอเรจ

เนื่องจากทุกแรงที่ใช้ในการเคลื่อนฟันจะสร้างแรงปฏิกิริยาที่เท่ากันและตรงกันข้าม ทันตกรรมจัดฟันจึงต้องพิจารณาว่าจะต้านทานแรงปฏิกิริยานั้นอย่างไร เพื่อให้ฟันที่ต้องการเคลื่อนที่ได้มากกว่าหน่วยรองรับ แองเคอเรจคือการต้านทานการเคลื่อนที่ไม่พึงประสงค์นี้ การควบคุมแองเคอเรจ—ผ่านการจัดกลุ่มฟัน การเลือกกลไกของเครื่องมือจัดฟัน หรือการใช้อุปกรณ์ยึดโครงกระดูก—คือสิ่งที่ทำให้ระบบแรงบรรลุเป้าหมายได้ แทนที่จะทำให้แองเคอร์เคลื่อนที่

Definition

แองเคอเรจในทันตกรรมจัดฟันคือการต้านทานที่ฟัน เครื่องมือจัดฟัน หรือโครงสร้างโครงกระดูกเสนอต่อแรงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนฟัน ซึ่งถูกควบคุมเพื่อให้การเคลื่อนที่ที่ต้องการมีอิทธิพลเหนือการเคลื่อนที่ที่ไม่พึงประสงค์ของหน่วยยึด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของแองเคอเรจในฐานะการต้านทานแรงปฏิกิริยา การจำแนกประเภทของความต้องการแองเคอเรจ กลยุทธ์ในการเสริมแรงหรือแยกแยะแองเคอเรจ (รวมถึงการจัดกลุ่มฟัน แรงที่แตกต่างกัน และกลไกแบบแบ่งส่วน) และแองเคอเรจโครงกระดูกด้วยอุปกรณ์ยึดชั่วคราว หัวข้อนี้ถือว่าแองเคอเรจเป็นปัญหาทางกลไกและชีววิทยา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติ

Core questions

• เหตุใดการเคลื่อนฟันซี่หนึ่งจึงอาจทำให้ฟันซี่อื่นเคลื่อนที่ได้?
• ความต้องการแองเคอเรจถูกจำแนกและเสริมแรงอย่างไร?
• แรงที่แตกต่างกันและกลไกแบบแบ่งส่วนแยกแยะแองเคอเรจได้อย่างไร?
• อุปกรณ์ยึดโครงกระดูกชั่วคราวมีบทบาทอย่างไรและมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

Key concepts

• แรงปฏิกิริยาและกฎข้อที่สามของนิวตัน
• ค่าและความต้องการแองเคอเรจ
• การเสริมแรงโดยการจัดกลุ่มฟัน
• แรงที่แตกต่างกันและแองเคอเรจที่แตกต่างกัน
• กลไกแบบแบ่งส่วนสำหรับการควบคุมแองเคอเรจ
• แองเคอเรจโครงกระดูกและอุปกรณ์ยึดชั่วคราว
• แองเคอเรจสัมบูรณ์ (อยู่กับที่)

Mechanisms

การเคลื่อนฟันเป้าหมายต้องใช้แรง ซึ่งตามสมดุลสถิต จะสร้างแรงปฏิกิริยาที่เท่ากันและตรงกันข้ามกับสิ่งที่ส่งแรงนั้น หากฟันยึดมีแรงต้านทานน้อย ฟันเหล่านั้นก็จะเคลื่อนที่ด้วย ทำให้ไม่บรรลุเป้าหมาย แองเคอเรจได้รับการจัดการโดยการเพิ่มแรงต้านทานของหน่วยยึด—เช่น โดยการจัดกลุ่มฟันหลายซี่เพื่อให้พื้นผิวรากที่รวมกันต้านทานการเคลื่อนที่ โดยการใช้ประโยชน์จากแรงที่แตกต่างกันเพื่อให้ความเค้นที่เบากว่าเอื้อต่อแองเคอร์ หรือโดยการแบ่งส่วนโค้งเพื่อแยกแรงตามที่ Burstone อธิบายไว้ แองเคอเรจโครงกระดูกด้วยอุปกรณ์ยึดชั่วคราวที่ยึดกับกระดูกให้แรงต้านทานเกือบสมบูรณ์ เนื่องจากอุปกรณ์ยึดกับกระดูกแทนที่จะเป็นฟัน การทบทวนอย่างเป็นระบบ (Schätzle และคณะ) รายงานว่าอุปกรณ์ดังกล่าวมีอัตราความล้มเหลวที่มีความหมายแต่ผันแปรได้

Clinical relevance

แนวคิดเรื่องแองเคอเรจอธิบายว่าเหตุใดการออกแบบเครื่องมือจัดฟันจึงคาดการณ์และต้านทานแรงปฏิกิริยา และเหตุใดจึงใช้อุปกรณ์ยึดโครงกระดูกเมื่อแองเคอเรจทางทันตกรรมไม่เพียงพอ บทความนี้จะนำเสนอหลักการทางกลไกและชีววิทยาเพื่อทำความเข้าใจและประเมินกลยุทธ์แองเคอเรจ และไม่ใช่แนวทางในการจัดการแองเคอเรจในผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

แนวคิดแองเคอเรจแบบคลาสสิกมาจากสมดุลของวัตถุแข็งเกร็งและกลไกแบบแบ่งส่วน (Burstone; Smith และ Burstone) สำหรับแองเคอเรจโครงกระดูก หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบ (Schätzle และคณะ, 2009) สรุปอัตราการรอดชีวิตและความล้มเหลวของอุปกรณ์ยึดชั่วคราว โดยสังเกตความแตกต่างกันในรูปแบบการศึกษาและประเภทอุปกรณ์ ข้อความโดยรวมคือแองเคอเรจโครงกระดูกมีประสิทธิภาพแต่ก็มีความล้มเหลวได้

History

แองเคอเรจเป็นข้อกังวลหลักมาตั้งแต่เครื่องมือจัดฟันแบบติดแน่นยุคแรกๆ เมื่อการเคลื่อนที่แบบสลับกันถูกควบคุมส่วนใหญ่โดยการจัดกลุ่มฟันและการใช้แรงนอกช่องปาก กลไกแบบแบ่งส่วนของ Burstone ได้ให้พื้นฐานการวิเคราะห์ที่มากขึ้นสำหรับการแยกแยะแองเคอเรจ และการนำอุปกรณ์ยึดชั่วคราวที่ยึดกับกระดูกมาใช้ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาได้ให้แรงต้านทานโครงกระดูกที่ลดการพึ่งพาแหล่งที่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและฟัน ซึ่งกระตุ้นให้มีการทบทวนความน่าเชื่อถืออย่างเป็นระบบ

Debates

แองเคอเรจโครงกระดูกด้วยอุปกรณ์ยึดชั่วคราวมีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

อุปกรณ์ยึดชั่วคราวให้แรงต้านทานเกือบสมบูรณ์ แต่การทบทวนอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตและความล้มเหลวแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษาและประเภทอุปกรณ์ ดังนั้นความน่าเชื่อถือของอุปกรณ์เหล่านี้ แม้โดยทั่วไปจะดี แต่ก็ไม่สม่ำเสมอ

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

แองเคอเรจในทันตกรรมจัดฟันหมายถึงอะไร?

คือการต้านทานต่อแรงปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนฟัน การควบคุมแองเคอเรจที่ดีช่วยให้ฟันเป้าหมายเคลื่อนที่ได้ตามที่ตั้งใจไว้ ในขณะที่ฟันหรือโครงสร้างที่ยึดอยู่ยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิม

อุปกรณ์ยึดชั่วคราวคืออะไร?

เป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ยึดกับกระดูกซึ่งให้แรงต้านทานโครงกระดูกต่อแรงทางทันตกรรมจัดฟัน ทำให้เกิดแองเคอเรจเกือบสมบูรณ์โดยไม่ขึ้นกับฟัน การทบทวนรายงานว่ามีประสิทธิภาพแม้จะมีอัตราความล้มเหลวที่ผันแปรได้