Palliativ vård och vård i livets slutskede

Palliativ vård inom onkologi fokuserar på att förebygga och lindra lidande samt förbättra livskvaliteten för personer med allvarlig cancer, och adresserar fysiska, psykologiska, sociala och andliga behov. Vård i livets slutskede är den del av palliativ vård som rör den sista fasen av livet. Samtida praxis integrerar palliativ vård vid sidan av aktiv cancerbehandling snarare än att reservera den för livets slut.

Definition

Palliativ vård inom onkologi är tvärvetenskaplig vård som syftar till att lindra lidande och stödja livskvaliteten under hela förloppet av allvarlig cancer; vård i livets slutskede är dess tillämpning under dödsfasen.

Scope

Denna översikt täcker målen och domänerna för palliativ vård vid cancer, distinktionen och relationen mellan palliativ vård och vård i livets slutskede, evidensen för tidig integration med onkologi, samt de strukturer genom vilka den levereras. Det är en referensöversikt och tillhandahåller inte individuella vårdplaner, behandlingsregimer för symtomlindring eller prognostisk vägledning.

Core questions

• Vilka är målen och domänerna för palliativ vård vid cancer?
• Hur relaterar palliativ vård och vård i livets slutskede till varandra?
• Vilken evidens finns för att integrera palliativ vård tidigt med onkologi?
• Genom vilka strukturer och team levereras palliativ vård?

Key concepts

• Lindring av lidande och livskvalitet som primära mål
• Fysiska, psykologiska, sociala och andliga domäner
• Tidig integration med onkologisk vård
• Tvärvetenskapligt palliativt vårdteam
• Målsamtal och vårdplanering inför framtiden
• Hospice och dödsfasen

Clinical relevance

Randomiserade studier i avancerad cancer har visat att tidig introduktion av palliativ vård, vid sidan av standardmässig onkologisk behandling, kan förbättra livskvalitet och sinnesstämning (Temel, 2010; Bakitas, 2009), och professionella riktlinjer rekommenderar nu sådan integration som en del av rutinmässig cancerbehandling (Ferrell, 2017). Denna översikt beskriver dessa fynd och ramverk för orientering och är inte en källa för individuell vård eller prognostisk vägledning.

Evidence & guidelines

Banbrytande randomiserade studier stöder tidig palliativ vård vid avancerad cancer (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO rekommenderar integration av palliativ vård i standardmässig onkologisk vård (Ferrell, 2017), och National Consensus Project anger kliniska riktlinjer för kvalitativ palliativ vård inom dess fysiska, psykologiska, sociala, andliga och etiska domäner (Ferrell, 2018).

History

Palliativ vård växte fram ur den moderna hospice-rörelsen från mitten av 1900-talet och breddades från vård i livets slutskede till ett fält som spänner över förloppet av allvarlig sjukdom. Inom onkologi skiftade publiceringen av randomiserade studier om tidig palliativ vård omkring 2009–2010 och efterföljande professionella riktlinjer praxis mot att integrera palliativ vård vid sidan av aktiv cancerbehandling.

Debates

När bör palliativ vård introduceras?

Evidens och riktlinjer stöder tidig, samtidig palliativ vård vid avancerad cancer, men frågor kvarstår om optimal timing, vilka patienter som har mest nytta, och hur den ska levereras med tanke på begränsad kapacitet hos specialiserade palliativa vårdteam.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Är palliativ vård samma sak som vård i livets slutskede?

Inte riktigt. Vård i livets slutskede är en del av palliativ vård, fokuserad på livets sista fas, men palliativ vård syftar mer brett till att lindra lidande och stödja livskvaliteten under hela förloppet av en allvarlig sjukdom, inklusive vid sidan av aktiv behandling.

Innebär palliativ vård att man slutar med cancerbehandling?

Nej. Samtida praxis integrerar palliativ vård vid sidan av aktiv cancerbehandling; studier av tidig palliativ vård inkluderade patienter som också fick onkologisk vård.