Palliativ vård och vård i livets slutskede
Palliativ vård är ett tvärvetenskapligt förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvaliteten för personer som lever med allvarlig sjukdom och deras familjer genom att förutse, förebygga och lindra lidande inom fysiska, psykologiska, sociala och andliga domäner. Vård i livets slutskede är den del av detta kontinuum som fokuserar på livets sista fas. Inom geriatrisk praxis är detta förhållningssätt centralt eftersom äldre vuxna ofta lever med multipla kroniska tillstånd, skörhet och begränsad prognos.
Definition
Palliativ vård är ett förhållningssätt som förbättrar livskvaliteten för patienter och familjer som står inför problem relaterade till livshotande eller allvarlig sjukdom, genom förebyggande och lindring av lidande genom tidig identifiering, bedömning och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och andliga problem; vård i livets slutskede betecknar dess tillämpning under den sista perioden av livet.
Scope
Detta område ger läsaren en introduktion till palliativ vård och vård i livets slutskede såsom den praktiseras inom geriatrisk medicin. Det ramar in tre sammankopplade ämnen: att klargöra vårdmål och planera framåt, att lindra plågsamma symtom nära livets slut, samt att bedöma beslutsförmåga tillsammans med ställföreträdande beslutsfattande. Det är en referensöversikt över hur fältet är organiserat, inte en manual för hantering av en enskild patient.
Sub-topics
Core questions
- Vad skiljer palliativ vård från hospice och från sjukdomsinriktad behandling?
- Hur översätts en patients värderingar till vårdmål?
- Hur bedöms och lindras lidande inom flera domäner nära livets slut?
- Vem beslutar när en patient inte längre kan besluta, och på vilken grund?
Key concepts
- Total smärta och multidimensionellt lidande
- Vårdmål
- Planering av framtida vård
- Hospice kontra palliativ vård
- Livskvalitet som utfallsmått
- Tvärvetenskaplig teamvård
- Prognostisk osäkerhet vid allvarlig sjukdom
Mechanisms
Palliativ vård organiseras kring samtidig uppmärksamhet på fyra domäner av lidande: fysisk (såsom smärta, dyspné och illamående), psykologisk, social och andlig. Vården ges av ett tvärvetenskapligt team och kan erbjudas parallellt med sjukdomsinriktad behandling snarare än endast efter att den har avslutats. Ett definierande bidrag till fältet var bevis för att tidig introduktion av palliativ vård i förloppet av allvarlig sjukdom, snarare än att reservera den för de sista dagarna, kan förbättra patientrapporterad livskvalitet (Temel, 2010). Konsensusriktlinjer strukturerar fältet i vårdens domäner och betonar att palliativ vård är lämplig i alla stadier av en allvarlig sjukdom (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Palliativ vård och vård i livets slutskede beskriver hur kliniker och team förstår och reagerar på allvarlig sjukdom hos äldre vuxna; området presenteras för att förklara begrepp, terminologi och fältets struktur. Det är referensutbildande och ger inga föreskrivande instruktioner för vård av en enskild patient.
Epidemiology
Allvarlig sjukdom och behovet av palliativ vård ökar markant med åldern, och äldre vuxna står för en stor andel av dödsfallen i höginkomstländer. Multimorbiditet, skörhet och demens gör prognosen osäker och samtal om vårdmål vanliga i geriatriska miljöer (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
The National Consensus Project Clinical Practice Guidelines for Quality Palliative Care, nu i sin fjärde upplaga, definierar fältets domäner och standarder (Ferrell, 2018). En internationell konsensus har föreslagit en reviderad definition av palliativ vård som betonar lidande och allvarlig sjukdom snarare än enbart prognos (Radbruch, 2020). Randomiserade bevis stöder tidig integration av palliativ vård vid allvarlig sjukdom (Temel, 2010).
History
Den moderna hospice- och palliativa vårdrörelsen spåras vanligtvis till Cicely Saunders och grundandet av St Christopher's Hospice i London 1967, där begreppet total smärta formulerades. Under de följande decennierna utvecklades palliativ vård som ett distinkt fält och integrerades alltmer i den allmänna medicinen, utvidgades från cancer till andra allvarliga sjukdomar och från de sista dagarna till tidigare i sjukdomsförloppet (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- När bör palliativ vård introduceras?
- Det finns bred enighet, understödd av randomiserade studier, om att palliativ vård kan erbjudas tidigt och parallellt med sjukdomsinriktad behandling snarare än endast i livets absoluta slutskede, men hur tidig integration ska operationaliseras över olika sjukdomar och miljöer förblir en aktiv fråga.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Är palliativ vård samma sak som hospice?
- Nej. Hospice är en form av vård, som vanligtvis ges sent i en terminal sjukdom när sjukdomsinriktad behandling har avslutats. Palliativ vård är bredare: den kan ges i alla stadier av en allvarlig sjukdom, parallellt med behandlingar som syftar till att bota eller kontrollera sjukdomen.
- Är palliativ vård endast för personer som håller på att dö?
- Nej. Den fokuserar på att lindra lidande och förbättra livskvaliteten för alla med en allvarlig sjukdom, och konsensusdefinitioner ramar medvetet in den kring lidande och sjukdomens svårighetsgrad snarare än en fast prognos.