Målsättningar för vård och framtidsplanering

Målsättningar för vård är de övergripande syften som en patient och ett vårdteam kommer överens om ska styra behandlingen, givet patientens värderingar, tillstånd och prognos. Framtidsplanering är den pågående process genom vilken människor överväger, diskuterar och dokumenterar sina preferenser för framtida vård om de senare skulle bli oförmögna att tala för sig själva. Hos äldre vuxna som lever med allvarlig eller progressiv sjukdom är båda centrala för personcentrerad vård.

Definition

Målsättningar för vård är de överenskomna syften som styr medicinska beslut i ljuset av en patients värderingar och kliniska situation; framtidsplanering är en process av reflektion och kommunikation, där det lämpliga stöds av framtida vårdhandlingar, i vilken en person förbereder sig för medicinska beslut i händelse av framtida oförmåga.

Scope

Detta ämne täcker hur målsättningar för vård tas fram och anpassas till behandling, vad framtidsplanering är och hur det skiljer sig från ett enskilt dokument för framtida vård, samt de juridiska instrument som vanligtvis används för att dokumentera preferenser. Det behandlar dessa som begrepp och processer för referens; det är inte ett manus eller protokoll för att genomföra dessa samtal med en specifik patient.

Core questions

• Hur översätts en patients värderingar till handlingsbara målsättningar för vård?
• Vad är skillnaden mellan framtidsplanering som en process och ett dokument för framtida vård som ett dokument?
• Vilka instrument dokumenterar preferenser, och vilka är deras begränsningar?
• Förändrar framtidsplanering den vård människor faktiskt får?

Key concepts

• Målsättningar för vård
• Framtidsplanering
• Framtida vårdhandling och levnadsintyg
• Bestående fullmakt för hälso- och sjukvård
• Läkare/Portabla order för livsuppehållande behandling (POLST)
• Förberedelse för beslut i stunden
• Delat beslutsfattande

Mechanisms

En konversation om målsättningar för vård utforskar vanligtvis en patients förståelse av sin sjukdom och prognos, vad som är viktigast för dem, och hur dessa värderingar översätts till preferenser om livsuppehållande behandlingar; de resulterande målen styr sedan specifika beslut. En inflytelserik omformulering hävdar att framtidsplanering bör förstås mindre som att färdigställa ett dokument som specificerar specifika behandlingar och mer som att förbereda patienter och ställföreträdare för att fatta beslut i stunden, eftersom framtida omständigheter är svåra att förutsäga (Sudore, 2010). Dokument som levnadsintyg, bestående fullmakter för hälso- och sjukvård och portabla medicinska orderformulär (t.ex. POLST) är verktyg som dokumenterar eller operationaliserar dessa preferenser.

Clinical relevance

Att förstå målsättningar för vård och framtidsplanering hjälper till att förklara hur behandlingsbeslut anpassas till vad patienter värderar, särskilt när sjukdomen är allvarlig eller prognosen begränsad. Denna uppsats beskriver begreppen och bevisen för referens och utbildning; den är icke-föreskrivande och inte en ersättning för individualiserad klinisk och juridisk vägledning.

Epidemiology

Färdigställande av framtida vårdhandlingar är långt ifrån universellt: en systematisk översikt av vuxna i USA fann att ungefär en tredjedel hade färdigställt någon typ av framtida vårdhandling, med något högre andelar bland dem som var äldre eller allvarligt sjuka (Yadav, 2017).

Evidence & guidelines

En randomiserad kontrollerad studie på äldre inlagda patienter fann att faciliterad framtidsplanering förbättrade överensstämmelsen mellan den levererade vården och patienternas önskemål vid livets slut och förbättrade familjens resultat (Detering, 2010). Kvalitetsramar för palliativ vård identifierar kommunikation om målsättningar och framtidsplanering som kärnelement i vård av allvarligt sjuka (Kelley, 2015).

History

Framtida vårdhandlingar uppstod i amerikansk lag och praxis i slutet av 1900-talet, där levnadsintyg och bestående fullmakt för hälso- och sjukvård formaliserade patienters rätt att styra framtida vård. Praxis och forskning skiftade därefter från att betona fristående dokument mot att se framtidsplanering som en iterativ kommunikationsprocess och mot portabla medicinska orderprogram som översätter preferenser till handlingsbara order (Sudore, 2010).

Debates

Vägleder framtida vårdhandlingar framtida vård på ett tillförlitligt sätt?

Eftersom människor inte kan förutse alla framtida omständigheter, kanske skriftliga handlingar inte matchar senare situationer; detta motiverade omformuleringen av framtidsplanering som förberedelse för beslut i stunden snarare än som fasta instruktioner, även om färdigställda dokument och utnämning av ställföreträdare fortfarande är viktiga.

Key figures

• Rebecca Sudore
• Terri Fried
• Karen Detering
• Amy Kelley

Seminal works

• sudore-2010
• detering-2010

Frequently asked questions

Vad är skillnaden mellan en framtida vårdhandling och framtidsplanering?

En framtida vårdhandling är ett dokument (som ett levnadsintyg eller utnämning av en vårdfullmäktig) som dokumenterar preferenser för framtida vård. Framtidsplanering är den bredare, pågående processen av att reflektera över värderingar och diskutera framtida vård, vilket kan resultera i ett sådant dokument eller inte.

Är ett levnadsintyg samma sak som en POLST?

Nej. Ett levnadsintyg är en handling som uttrycker en persons allmänna önskemål för framtida vård. En POLST (Physician/Portable Orders for Life-Sustaining Treatment) är en portabel medicinsk order som färdigställs med en kliniker, generellt avsedd för personer som är allvarligt sjuka, och som översätter preferenser till handlingsbara order.