Akut koronarsyndrom (STEMI, NSTEMI, instabil angina)

Akut koronarsyndrom (ACS) är ett övergripande begrepp för spektrumet av tillstånd orsakade av en plötslig minskning av koronarblodflödet, vanligen till följd av disruption av en aterosklerotisk plack och överlliggande trombos. Det innefattar ST-höjningsinfarkt (STEMI), icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina, vilka särskiljs med hjälp av elektrokardiografi och kardiella biomarkörer.

Definition

Akut koronarsyndrom avser en grupp kliniska presentationer av akut myokardischemi orsakad av en abrupt minskning av koronarflödet, klassificerad i ST-höjningsinfarkt, icke-ST-höjningsinfarkt och instabil angina utifrån elektrokardiografiska fynd och förekomst eller avsaknad av myokardnekros, påvisad med kardiella biomarkörer.

Scope

Detta ämne behandlar den gemensamma patofysiologin för akuta koronarsyndrom, hur de kategoriseras med elektrokardiografi och troponin, samt de begreppsmässiga sambanden mellan STEMI, NSTEMI och instabil angina. Det är ett referensuppslag om hur syndromet definieras och klassificeras, inte ett behandlingsprotokoll.

Key concepts

• Plackruptur eller erosion med trombos
• ST-höjningsinfarkt (STEMI)
• Icke-ST-höjningsinfarkt (NSTEMI)
• Instabil angina
• Elektrokardiografins roll vid triage
• Kardiospecifikt troponin och påvisning av nekros
• Ocklusiv kontra icke-ocklusiv trombus

Mechanisms

De flesta akuta koronarsyndrom delar ett gemensamt ursprung: en aterosklerotisk plack rupturerar eller eroderar och exponerar trombogent material som utlöser trombocytaggregation och trombusbildning. En fullständigt ocklusiv trombus som avbryter flödet ger typiskt ST-höjning på elektrokardiogrammet och en transmural infarkt (STEMI). En partiellt ocklusiv eller intermittent ocklusiv trombus ger ischemi utan persisterande ST-höjning; när detta orsakar påvisbar myokardnekros är det NSTEMI, och när det inte gör det är det instabil angina. Klassificeringen återspeglar således graden och varaktigheten av flödesbegränsningen samt om nekros har uppstått.

Clinical relevance

Akut koronarsyndrom är ett vanligt kardiologiskt akuttillstånd och ett viktigt fokus inom kardiovaskulär vård och forskning. Detta uppslag förklarar det begreppsmässiga ramverk som förenar dess former i utbildningssyfte; det ger inga triagevärden, diagnostiska trösklar eller behandlingsrekommendationer för enskilda patienter.

Epidemiology

Akuta koronarsyndrom är en ledande orsak till sjukhusvård och kardiovaskulär död världen över, och incidensen följer förekomsten av aterosklerotiska riskfaktorer. Den relativa andelen STEMI och icke-ST-höjningspresentationer har förskjutits över tid, delvis till följd av förändringar i biomarkörernas känslighet och befolkningens riskprofil.

Evidence & guidelines

Professionella sällskapers riktlinjer och den universella definitionen av myokardinfarkt tillhandahåller det klassifikations- och diagnostiska ramverk för akuta koronarsyndrom som refereras i detta uppslag. De citeras för att förmedla hur syndromet definieras och indelas, inte som handlingsbara kliniska instruktioner.

History

Begreppet akut koronarsyndrom uppstod när det stod klart att instabil angina, NSTEMI och STEMI bildar ett kontinuum med en gemensam mekanism av plackdisruption och trombos, snarare än att vara helt skilda sjukdomar. Detta enhetliga synsätt, tillsammans med den elektrokardiografiska distinktionen mellan ST-höjnings- och icke-ST-höjningspresentationer, formade den moderna klassificeringen.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Vad skiljer STEMI, NSTEMI och instabil angina åt?

STEMI visar persisterande ST-höjning på elektrokardiogrammet och återspeglar en ocklusiv trombus med transmural infarkt; NSTEMI saknar persisterande ST-höjning men uppvisar myokardnekros indikerad av förhöjt troponin; instabil angina innebär ischemi utan påvisbar nekros.

Orsakas alla akuta koronarsyndrom av plackruptur?

Plackruptur är den vanligaste utlösande faktorn, men akuta koronarsyndrom kan också uppstå till följd av plackeros eller, mer sällan, andra mekanismer; det gemensamma draget är en akut minskning av koronarblodflödet som ger myokardischemi.