Alchajmerova bolest kod starijih odraslih

Alchajmerova bolest je najčešći uzrok demencije kod starijih odraslih osoba. Reč je o progresivnom neurodegenerativnom poremećaju koji se patološki karakteriše amiloid-beta plakovima i tau neurofibrilijarnim klupčadima, a klinički, u svom tipičnom obliku s kasnim početkom, postepenim opadanjem koje obično počinje epizodičnom memorijom i proširuje se na ostale kognitivne domene i svakodnevno funkcionisanje.

Definition

Alchajmerova bolest je progresivni neurodegenerativni poremećaj definisan patologijom amiloid-beta plakova i tau neurofibrilijarnih klupčadi, koji se u svom uobičajenom obliku s kasnim početkom ispoljava kao postepeno progresivna amnestička demencija koja na kraju narušava više kognitivnih domena i sposobnost za samostalan život.

Scope

Ova tema obuhvata tipičnu kliničku prezentaciju Alchajmerove bolesti s kasnim početkom, njenu osnovnu patologiju, kontinuum od pretkliničke bolesti preko blage kognitivne deterioracije do demencije, te dijagnostičke okvire koji se koriste za njeno prepoznavanje. Reč je o referentnom unosu koji ne daje dijagnostičke protokole, doze niti preporuke za lečenje.

Core questions

• Koji je tipičan klinički tok Alchajmerove bolesti s kasnim početkom?
• Kako su patologija amiloid-beta i tau u odnosu prema kliničkom sindromu?
• Kako je Alchajmerova bolest smeštena na kontinuumu od pretkliničke bolesti do demencije?
• Kako se demencija uzrokovana Alchajmerovom bolešću razlikuje od ostalih demencija?

Key concepts

• Amiloid-beta plakovi
• Tau neurofibriliarna klupčad
• Postepen, progresivan amnestički nastup
• Pretklinički, MCI i stadijumi demencije
• Bolest s kasnim naspram ranog početka
• Dijagnoza potkrepljena biomarkerima

Key theories

Hipoteza amiloidne kaskade

Dugo uticajan okvir koji predlaže da je akumulacija amiloid-beta rani, uzvodni događaj u patogenezi Alchajmerove bolesti koji doprinosi nizvodnoj tau patologiji, neuronskom oštećenju i kognitivnom opadanju; ostaje centralna organizaciona ideja, iako su njena potpunost i terapijske implikacije predmet rasprave.

Mechanisms

Alchajmerovu bolest odlikuju ekstracelularni amiloid-beta plakovi i intracelularna tau neurofibriliarna klupčad, praćeni gubitkom sinapsi i neurodegeneracijom koja obično počinje u medijalnim temporalnim strukturama i širi se kroz asocijativni korteks. Ova anatomska progresija prati kliničku sliku, u kojoj rani poremećaj epizodičke memorije prati deficit u jeziku, izvršnim funkcijama i vizuospacijalnoj sposobnosti. Hipoteza amiloidne kaskade postavlja akumulaciju amiloida kao rani uzvodni događaj, mada je odnos između patologije i simptoma složen i i dalje se proučava.

Clinical relevance

Razumevanje tipičnog toka i patologije Alchajmerove bolesti pomaže kliničarima i edukantima da interpretiraju kognitivne tegobe kod starijih odraslih osoba i smeste ih unutar priznatog kontinuuma bolesti. Ovaj unos je obrazovnog karaktera; opisuje bolest, a ne pruža individualizovane dijagnostičke ili terapijske smernice.

Epidemiology

Alchajmerova bolest je vodeći uzrok demencije, a njena prevalencija naglo raste s godinama, što je čini dominantnim doprinosiocem globalnom opterećenju demencijom dokumentovanom u izvorima kao što su izveštaji Udruženja za Alchajmerovu bolest (Alzheimer's Association) o činjenicama i podacima. U starijim mozgovima ona često koegzistira s vaskularnom i ostalim patologijama.

Evidence & guidelines

Prepoznavanje Alchajmerove bolesti uokvireno je preporukama Nacionalnog instituta za starenje i Udruženja za Alchajmerovu bolest (National Institute on Aging-Alzheimer's Association), koje obuhvataju pretkliničku bolest, blagu kognitivnu deterioraciju i demenciju, zajedno s obuhvatnim pregledima kao što je Scheltens i sar. (2016). Ovi su navedeni radi opšteg pregleda, a ne kao uputstva za lečenje.

History

Aloisovo Alchajmerovo rano opisivanje u prvim decenijama dvadesetog veka bolesnika s progresivnom demencijom i karakterističnim plakovima i klupčadima dalo je bolesti ime. Dijagnostički kriterijumi su evoluirali tokom kasnog dvadesetog veka, a revizije Nacionalnog instituta za starenje i Udruženja za Alchajmerovu bolest iz 2011. godine prekoncipirale su bolest kao kontinuum koji se proteže od pretkliničkog, biomarkerima definisanog stadijuma, preko blage kognitivne deterioracije do demencije.

Debates

Koliko je amiloid centralan za bolest?

Hipoteza amiloidne kaskade organizovala je mnoga istraživanja, ali stepen u kome amiloid pokreće kliničko opadanje i kako bi to trebalo da se prevede u intervenciju i dalje je predmet aktivne rasprave u ovoj oblasti.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Koji je obično najraniji simptom Alchajmerove bolesti s kasnim početkom?

U tipičnom obliku s kasnim početkom, najraniji prominentni simptom je obično poremećaj epizodičke memorije, kao što je teškoća s prisjećanjem nedavnih događaja ili razgovora, pri čemu su ostali kognitivni domeni zahvaćeni kako bolest napreduje.

Da li je Alchajmerova bolest isto što i demencija?

Ne. Demencija je sindrom stečenog kognitivnog oštećenja dovoljno teškog da utiče na svakodnevno funkcionisanje, a Alchajmerova bolest je najčešći osnovni uzrok tog sindroma, ali nije jedini.