Akutna i kritična klinička stanja

Akutna i kritična klinička stanja su brzo razvijajuća, životno ugrožavajuća stanja koja dovode pacijente na odeljenja urgentne medicine i intenzivne nege, gde jedan ili više vitalnih organskih sistema otkazuje ili je neposredno ugrožen. Kao osnovna oblast unutar kritične i urgentne sestrinstva, grupišu se veliki sindromi — sepsa, akutna respiratorna i srčana insuficijencija, šok i akutne neurološke urgencije — koji dele zajedničku temu: pravovremeno prepoznavanje i fiziološka podrška kritično bolesnom pacijentu.

Definition

Kritična bolest je stanje u kome su jedan ili više organskih sistema toliko poremećeni da preživljavanje nije moguće bez invazivnog monitoringa i fiziološke podrške; akutna stanja u ovoj oblasti su ona koja za satove, a ne dane, dovode do takvog stanja ili mu prete.

Scope

Ova oblast pruža pregled osnovnih akutnih sindroma koji se sreću u kritičnom i urgentnom sestrinstvu i upućuje na detaljne unose ispod nje: sepsa i septički šok, sindrom akutnog respiratornog distresa, kardiogeni šok, akutni infarkt miokarda i akutni koronarni sindrom, te akutni moždani udar. Ovi se entiteti razmatraju konceptualno — njihove definicije, patofiziologija, epidemiologija i dokazna osnova za prepoznavanje i praćenje — a ne kao protokoli zbrinjavanja ili uputstva za lečenje.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Po čemu se akutno, životno ugrožavajuće stanje razlikuje od stabilnog ili hroničnog?
• Koji fiziološki poremećaji definišu organsku insuficijenciju u glavnim kritičnim sindromima?
• Kako koncepti ranog upozorenja i skoriranja težine podupiru pravovremeno prepoznavanje deterioracije?
• Kakvo epidemiološko opterećenje nose ovi sindromi u urgentnim i intenzivnim sredinama?

Key concepts

• Kritična bolest i organska disfunkcija
• Šok i hipoperfuzija tkiva
• Akutna organska insuficijencija (respiratorna, srčana, neurološka)
• Pravovremeno prepoznavanje i pojam kliničke deterioracije
• Skoriranje težine i sistemi ranog upozorenja
• Fiziološki monitoring i podrška

Mechanisms

Stanja grupisan ovde dele zajednički završni put — nedovoljnu isporuku kiseonika i supstrata tkivima u odnosu na potražnju. Kod sepse, disregulirani odgovor domaćina na infekciju pokreće vazodilataciju, kapilarno curenje i organsku disfunkciju (Singer, 2016; Angus, 2013); kod kardiogenog i drugih oblika šoka osnovna je insuficijencija cirkulatornog pumpe ili vaskularnog tonusa; kod sindroma akutnog respiratornog distresa kapacitet plućne izmene gasova se uruši (Rubenfeld, 2005); a kod akutnih koronarnih i cerebrovaskularnih događaja naglo prekidanje regionalnog protoka krvi ugrožava miokard ili mozak. U svim ovim stanjima, brzina prepoznavanja i uspostavljanja perfuzije ključni su prediktori ishoda, zbog čega su monitoring i procena težine rekurentne teme (Marino, 2013).

Clinical relevance

Za kritičnu i urgentnu sestrinsku praksu, ova oblast upoznaje polaznike sa sindromima koji dominiraju intenzivnom negom i reanimacijom, kao i sa zajedničkim fiziološkim rečnikom — šok, hipoksemija, organska disfunkcija, deterioracija — koji se koristi za njihov opis. Reč je o konceptualnoj referenci koja objašnjava kako se ova stanja definišu i proučavaju; nije protokol i ne usmerava individualnu procenu pacijenta ni lečenje.

Epidemiology

Akutna i kritična stanja čine znatan udeo prijema u intenzivnu negu i intrahospitalnog mortaliteta širom sveta. Sama sepsa je među vodećim uzrocima smrtnosti kritično bolesnih pacijenata (Angus, 2013; Singer, 2016), sindrom akutnog respiratornog distresa pogađa znatan deo mehanički ventiliranih pacijenata (Rubenfeld, 2005), a akutni koronarni i cerebrovaskularni događaji vodeći su globalni uzroci smrtnosti i invaliditeta. Tačno opterećenje varira prema definiciji slučaja, sredini i populaciji.

History

Savremeno grupisanje akutnih kritičnih stanja nastalo je vzporedno s razvojem medicine intenzivne nege u drugoj polovini dvadesetog veka, kada su mehanička ventilacija, hemodinamski monitoring i namenska odeljenja intenzivne nege omogućila podršku otkazujućim organskim sistemima. Uzastopne konsenzusne definicije — za sepsu, sindrom akutnog respiratornog distresa, infarkt miokarda i moždani udar — progresivno su standardizovale prepoznavanje i poređenje ovih sindroma (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Šta u ovom kontekstu znači „kritična bolest“?

To označava stanje u kome jedan ili više vitalnih organskih sistema otkazuje ili je neposredno ugrožen, tako da pacijent za preživljavanje zavisi od intenzivnog monitoringa i fiziološke podrške.

Zašto se ova stanja grupišu zajedno?

Dele vremenski osetljiv tok i zajedničku fiziološku temu ugrožene perfuzije tkiva ili funkcije organa, a predstavljaju sindrome najznačajnije za kritičnu i urgentnu sestrinsku praksu.