Мочекаменная болезнь и кристаллурия

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это образование твёрдых конкрементов из кристаллизующихся веществ в мочевыводящих путях, от микроскопических кристаллов в моче (кристаллурия) до обструктивных камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Как клиническая область в урологии, она охватывает химию образования кристаллов, метаболические и экологические факторы, которые способствуют этому, а также диагностические и хирургические подходы, используемые для лечения камней после их образования.

Definition

Уролитиаз — это образование конкрементов в мочевыводящих путях посредством перенасыщения, нуклеации и агрегации плохо растворимых компонентов мочи; кристаллурия — это наличие кристаллов в выделенной моче, которое может представлять собой ранний или продолжающийся этап этого процесса.

Scope

Эта область ориентирует читателя в семействе тем, связанных с камнями: патофизиология и факторы риска образования почечных и мочеточниковых камней, особенности образования камней в мочевом пузыре, лабораторный анализ состава камней и лежащих в их основе метаболических нарушений, варианты лечения от медикаментозной экспульсивной терапии до хирургического удаления, а также профилактика рецидивов путём уменьшения кристаллурии. Это справочная карта того, как возникают, характеризуются и лечатся мочевые камни, а не источник индивидуальных инструкций по лечению.

Sub-topics

• Камни мочевого пузыря
• Профилактика кристаллурии и метаболическая терапия
• Камни почек и мочеточников: патофизиология и факторы риска
• Состав камней и метаболический анализ
• Лечение мочекаменной болезни: медикаментозное изгнание и хирургическое удаление

Core questions

• Почему кристаллы нуклеируются и агрегируются в камни у одних людей, но не у других?
• Как метаболические, диетические и экологические факторы риска приводят к перенасыщению мочи?
• Как состав камня влияет на вероятную причину и стратегию предотвращения рецидивов?
• Какие факторы определяют, пройдёт ли камень спонтанно или потребуется хирургическое удаление?

Key concepts

• Перенасыщение и кристаллизация мочи
• Нуклеация, рост и агрегация
• Кристаллурия
• Состав камней (оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, струвит, цистин)
• Бляшка Рандалла
• Метаболические факторы риска и оценка суточной мочи
• Каменная нагрузка и обструкция

Mechanisms

Камни образуются, когда моча становится перенасыщенной солями, образующими камни, что позволяет кристаллам нуклеироваться, расти и агрегировать быстрее, чем ингибиторы, такие как цитрат и магний, могут их подавлять. Оксалат кальция и фосфат кальция являются наиболее распространёнными компонентами, в то время как камни из мочевой кислоты, струвита (связанные с инфекцией) и цистина возникают по различным метаболическим или микробным путям. Якорные участки, такие как бляшки Рандалла на почечном сосочке, обеспечивают поверхность, на которой могут расти кальциевые камни. Кристаллурия отражает кристаллическую фазу этого процесса в моче и, в зависимости от типа, размера и агрегации кристаллов, может быть маркером камнеобразующей активности.

Clinical relevance

Мочекаменная болезнь является частой причиной острой боли в боку, гематурии и обструкции мочевыводящих путей, и рецидивы распространены, что делает её важной областью для урологии, нефрологии и неотложной медицины. Представленные здесь темы описывают, как камни классифицируются, оцениваются и лечатся как совокупность знаний; они являются образовательной ориентацией и не заменяют индивидуальную клиническую оценку.

Epidemiology

Мочекаменная болезнь распространена, и её распространённость возросла во многих популяциях; в Соединённых Штатах, по самоотчётам, распространённость достигла примерно одного из одиннадцати взрослых к концу 2000-х годов, с более высокими показателями у мужчин и сокращением гендерного разрыва со временем (Scales 2012). Рецидивы после первого камня часты в последующие годы, а географические, диетические и климатические факторы способствуют широким вариациям в заболеваемости (Khan 2016).

History

Камни мочевого пузыря были одними из первых хирургически лечимых заболеваний, литотомия описывалась в древности, но современное понимание уролитиаза как метаболического и кристаллизационного расстройства развилось в двадцатом веке наряду с количественной химией мочи и инструментальным анализом камней. Смещение распространённости камней из мочевого пузыря в верхние мочевыводящие пути в индустриальных обществах и рост минимально инвазивного лечения с 1980-х годов формируют современную картину, обобщённую в текущих обзорах и рекомендациях (Moe 2006; Khan 2016; Türk 2016).

Key figures

• Saeed R. Khan
• Margaret S. Pearle
• Orson W. Moe
• Michel Daudon
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

В чём разница между кристаллурией и камнем в почках?

Кристаллурия — это наличие микроскопических кристаллов в выделенной моче, тогда как камень — это макроскопический конкремент, который вырос и агрегировался в мочевыводящих путях; кристаллурия может быть маркером того же процесса кристаллизации, который при длительном течении приводит к образованию камней.

Почему важен состав камня?

Различные составы (например, оксалат кальция, мочевая кислота, струвит или цистин) указывают на различные основные причины и определяют, как лучше всего предотвратить рецидив, поэтому анализ вышедшего или удалённого камня является стандартной частью обследования.