Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря (везикальные конкременты) представляют собой конкреции, которые образуются или задерживаются в мочевом пузыре. В отличие от камней верхних мочевыводящих путей, они чаще всего являются вторичными по отношению к состояниям, вызывающим застой мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря, таким как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь или инородные тела, и классически связаны с ирритативными симптомами мочеиспускания.

Definition

Камни мочевого пузыря — это конкременты, расположенные в мочевом пузыре, возникающие либо путем образования in situ при застое мочи (обычно вторично по отношению к обструкции, нейрогенной дисфункции или инородному материалу), либо, реже, путем спуска камня из верхних мочевыводящих путей, который затем увеличивается в размерах.

Scope

Эта тема охватывает отличительный патофизиологический механизм образования камней в мочевом пузыре, предрасполагающие состояния, способствующие застою в мочевом пузыре и образованию камней, их типичные клинические особенности и их отличия от камней верхних мочевыводящих путей. Это справочное описание, а не руководство по ведению конкретного случая.

Core questions

• Какие состояния застоя мочи предрасполагают к образованию камней в мочевом пузыре?
• Чем вторичные камни мочевого пузыря отличаются от первичных (эндемических) камней мочевого пузыря?
• Почему камни мочевого пузыря связаны с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря и нейрогенным мочевым пузырем?
• Чем их клинические особенности отличаются от особенностей камней верхних мочевыводящих путей?

Key concepts

• Везикальные конкременты
• Застой мочи и неполное опорожнение
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Ядро инородного тела
• Вторичные против эндемических (первичных) камней мочевого пузыря
• Ирритативные симптомы мочеиспускания

Mechanisms

Большинство камней мочевого пузыря в индустриально развитых странах являются вторичными, образуясь, когда моча застаивается в мочевом пузыре, который не опорожняется полностью. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (например, из-за увеличения предстательной железы), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, постоянные катетеры или другие инородные тела обеспечивают как застой, так и, часто, ядро, на котором агрегируются кристаллы; инфекция уреазопродуцирующими организмами может дополнительно способствовать образованию струвитов. Застойная, перенасыщенная моча позволяет кристаллам расти и сливаться в просвете мочевого пузыря. Это контрастирует с эндемическими (первичными) камнями мочевого пузыря, исторически наблюдавшимися у детей в некоторых регионах, связанными с пищевыми и диетическими факторами, а не с обструкцией (Staniorski 2023; Khan 2016).

Clinical relevance

Камни мочевого пузыря клинически важны как маркер основной проблемы с опорожнением мочевого пузыря и как причина ирритативных симптомов мочеиспускания, рецидивирующих инфекций и гематурии. Эта запись описывает сущность и ее предрасполагающие факторы для образовательной ориентации и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

В странах с высоким уровнем дохода камни мочевого пузыря встречаются преимущественно у пожилых мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря и у людей с нейрогенным мочевым пузырем или хронической катетеризацией, тогда как эндемические камни мочевого пузыря у детей исторически были связаны со специфическими диетическими паттернами в регионах с низким уровнем дохода и уменьшились с улучшением питания (Staniorski 2023; Khan 2016).

History

Камни мочевого пузыря являются одними из старейших зарегистрированных хирургических заболеваний, при этом литотомия при везикальных конкрементах практиковалась с древности. За последнее столетие эпидемиология заметно изменилась в индустриально развитых обществах: эндемические камни мочевого пузыря у детей стали редкими благодаря улучшению питания, в то время как вторичные камни мочевого пузыря, связанные с обструкцией выходного отверстия и нейрогенным мочевым пузырем, оставались преобладающей моделью (Staniorski 2023; Khan 2016).

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

Чем камни мочевого пузыря отличаются от камней почек?

Камни почек и мочеточников образуются в верхних мочевыводящих путях в основном из-за метаболического перенасыщения, тогда как камни мочевого пузыря обычно образуются, когда моча застаивается в мочевом пузыре, который плохо опорожняется, часто из-за обструкции выходного отверстия, нейрогенной дисфункции или инородного тела.

Почему камни мочевого пузыря связаны с увеличением предстательной железы?

Увеличение предстательной железы может препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря и оставлять остаточную мочу после мочеиспускания; этот застой позволяет кристаллам агрегироваться и расти, образуя камни в мочевом пузыре.