Догоспитальная неотложная помощь
Догоспитальная неотложная помощь — это оценка состояния, лечение и транспортировка пациентов с острыми заболеваниями или травмами вне стационара, оказываемая службами скорой медицинской помощи (СМП) до и во время перевода в учреждение окончательного лечения. Она устраняет разрыв между началом неотложной медицинской ситуации и прибытием в больницу и организована как система, связывающая общедоступность, диспетчеризацию, обученных специалистов, полевые протоколы и принимающие учреждения.
Definition
Догоспитальная неотложная помощь включает в себя службы скорой медицинской помощи и клиническую деятельность, направленную на реагирование, оценку, стабилизацию и транспортировку пациентов с острыми заболеваниями или травмами вне больницы, с момента обращения (обычно экстренный вызов) до передачи пациента в принимающее учреждение.
Scope
Эта область знакомит читателей со структурой и основными видами деятельности внебольничной неотложной помощи: как организованы системы СМП, что обучены и уполномочены делать догоспитальные клиницисты, как оцениваются и лечатся пациенты на месте происшествия, а также как принимаются решения о транспортировке и месте назначения. Она рассматривает догоспитальную помощь как системную и методологическую тему в рамках медицины катастроф и догоспитальной медицины, а не как руководство по полевым процедурам или инструкциям по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как организованы системы СМП для оказания своевременной помощи населению?
- Какие клинические мероприятия могут быть безопасно и эффективно выполнены на месте происшествия по сравнению с отложенными до прибытия в больницу?
- Как время реагирования, уровень оказания помощи и место назначения влияют на исходы для пациентов?
- Как догоспитальная помощь интегрируется с больничной инфраструктурой, системой травматологии и инфраструктурой реагирования на стихийные бедствия?
Key concepts
- Система скорой медицинской помощи (СМП)
- Внебольничные условия
- Цепочка выживания
- Время реагирования и доступ к системе
- Многоуровневое реагирование (базовая и расширенная поддержка жизнедеятельности)
- Стабилизация на месте и транспортировка
- Назначение и сортировка в системе травматологии
- Медицинский надзор (онлайн и офлайн)
Mechanisms
Догоспитальная помощь действует как последовательность: член общества или система мониторинга распознает чрезвычайную ситуацию и обращается в СМП; диспетчер сортирует вызов и направляет соответствующие ресурсы; специалисты прибывают на место происшествия, оценивают пациента и оказывают помощь на месте в соответствии с протоколом; и пациент транспортируется в пункт назначения, соответствующий клиническим потребностям. Результаты зависят от своевременности и адекватности каждого звена, и крупные исследования и обзоры изучали, какие вмешательства (например, ранняя дефибрилляция и СЛР, выполняемая очевидцами) и системные особенности наиболее влияют на выживаемость. Поскольку большая часть доказательств носит наблюдательный характер, эта область подчеркивает важность системного проектирования и показателей процесса наряду с клиническими вмешательствами.
Clinical relevance
Догоспитальная помощь определяет, насколько быстро и насколько хорошо пациенты с состояниями, требующими немедленного вмешательства, такими как остановка сердца, тяжелая травма, инсульт и тяжелая дыхательная недостаточность, получают окончательное лечение, а исследования систем травматологии связывают хорошо организованную догоспитальную и стационарную помощь с более низкой смертностью. Эта статья описывает, как структурирована внебольничная помощь и как изучается ее эффективность; это справочная ориентация, а не источник полевых процедур или индивидуальных решений о лечении.
Epidemiology
Системы СМП реагируют на большое и разнообразное количество случаев, охватывающих медицинские, травматические и поведенческие чрезвычайные ситуации, при этом остановка сердца и тяжелая травма являются одними из наиболее изученных критических по времени состояний. Выживаемость при внебольничной остановке сердца сильно варьируется в разных системах и связана с такими факторами, как остановка сердца в присутствии очевидцев, СЛР, выполняемая очевидцами, и исходный ритм, поддающийся дефибрилляции, что иллюстрирует, как эффективность догоспитальной системы влияет на исходы для населения.
History
Организованная догоспитальная помощь расширилась во второй половине двадцатого века, поскольку службы скорой помощи превратились из операций, ориентированных только на транспортировку, в клинически способные системы, что сопровождалось развитием систем травматологии и реанимационной науки. Национальные оценки центров травматологии и системной помощи при травмах, а также крупные исследования внебольничной реанимации помогли создать доказательную базу для того, как должна быть связана догоспитальная и стационарная помощь.
Debates
- Насколько расширенное вмешательство на месте улучшает исходы по сравнению с быстрой транспортировкой
- Некоторые исследования, включая исследования внебольничной остановки сердца, поставили под сомнение, улучшает ли добавление расширенных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности на месте выживаемость сверх базовых мер и своевременной транспортировки, что делает баланс между «остаться и лечить» и «загрузить и ехать» постоянным вопросом в проектировании системы.
Related topics
Seminal works
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Frequently asked questions
- Что означает «догоспитальный» в неотложной помощи?
- Это относится к помощи, оказываемой вне больницы, с момента распознавания чрезвычайной ситуации и обращения в СМП до передачи пациента в принимающее учреждение.
- Является ли догоспитальная неотложная помощь тем же, что и служба скорой помощи?
- Служба скорой помощи является одним из компонентов. Догоспитальная неотложная помощь — это более широкая система, которая включает общедоступность, диспетчеризацию, обученных специалистов, полевые протоколы, медицинский надзор и координацию с принимающими учреждениями.