Проводящая система сердца

Проводящая система сердца — это сеть специализированных кардиальных клеток, которая генерирует сердцебиение и проводит электрический импульс через сердце в упорядоченной последовательности. Она включает синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье, обеспечивая скоординированное и синхронизированное сокращение предсердий и желудочков.

Definition

Проводящая система сердца — это совокупность специализированных миокардиальных структур: синоатриального узла, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса, ножек пучка Гиса и сети Пуркинье, которая инициирует каждое сердцебиение и распространяет электрический импульс через сердце в скоординированной последовательности.

Scope

Данная статья охватывает компоненты проводящей системы, нормальную последовательность и время распространения импульса, механизмы межклеточного распространения и физиологическую роль задержки проведения в атриовентрикулярном узле. Это справочник по физиологии, который не содержит рекомендаций по нарушениям проводимости.

Core questions

• Каковы компоненты проводящей системы сердца?
• В какой последовательности электрический импульс распространяется по сердцу?
• Как импульс распространяется от клетки к клетке?
• Почему происходит задержка в атриовентрикулярном узле?

Key concepts

• Синоатриальный узел
• Атриовентрикулярный узел и узловая задержка
• Пучок Гиса
• Ножки пучка Гиса
• Волокна Пуркинье
• Щелевые контакты и межклеточная связь
• Скорость проведения
• Запас прочности распространения

Mechanisms

Каждый импульс обычно возникает в синоатриальном узле, доминирующем водителе ритма, и распространяется по предсердиям. Затем он сходится в атриовентрикулярном узле, где проведение намеренно замедляется; эта задержка позволяет предсердиям завершить сокращение и наполнение желудочков до активации желудочков. Из атриовентрикулярного узла импульс быстро распространяется по пучку Гиса, в правую и левую ножки пучка Гиса и далее через волокна Пуркинье, которые распределяют возбуждение по миокарду желудочков, так что сокращение происходит скоординированно, почти синхронно. Распространение между клетками происходит через щелевые контакты, которые электрически связывают соседние миоциты; скорость проведения и запас прочности для распространения зависят от величины деполяризующего тока, пассивных электрических свойств ткани, а также плотности и распределения этих межклеточных соединений.

Clinical relevance

Знание нормальной проводимости обеспечивает основу для понимания блокад сердца, паттернов ножек пучка Гиса и временных соотношений, наблюдаемых на электрокардиограмме. Данная статья является образовательным материалом по физиологии и не служит основанием для индивидуальной диагностики или лечения.

History

Компоненты проводящей системы были идентифицированы в начале двадцатого века: атриовентрикулярный пучок — Вильгельмом Гисом-младшим, атриовентрикулярный узел и проводящая сеть — Сунао Таварой, а синоатриальный узел — Артуром Китом и Мартином Флаком. Более поздние клеточные и молекулярные исследования, обобщенные в современных обзорах, прояснили, как распространение импульса зависит от щелевых контактов и архитектуры ткани.

Key figures

• Wilhelm His Jr.
• Sunao Tawara
• Arthur Keith
• Martin Flack
• Andre Kleber
• Yoram Rudy
• Glenn Fishman

Seminal works

• park-fishman-2011
• kleber-rudy-2004
• boyett-2000

Frequently asked questions

Почему проведение замедлено в атриовентрикулярном узле?

Медленное проведение создает короткую задержку между активацией предсердий и желудочков, позволяя предсердиям полностью наполнить желудочки до их сокращения; это также ограничивает скорость прохождения импульсов из предсердий в желудочки.

Какова роль волокон Пуркинье?

Сеть Пуркинье быстро проводит импульс через желудочки, распределяя возбуждение таким образом, чтобы мышца желудочков сокращалась скоординированно, почти одновременно.