Ожоговая травма

Ожоговая травма — это повреждение тканей, вызванное теплом, а в более широком смысле — химической, электрической или радиационной энергией, которое рассматривается как отдельная тема травматологии, поскольку его патофизиология отличается от тупой и проникающей травмы. Помимо местного разрушения тканей, обширные ожоги вызывают системные изменения жидкости, гиперметаболический ответ и риски для дыхательных путей и долгосрочной функции, поэтому лечение ожогов является специализированной областью.

Definition

Ожоговая травма (термическая травма) — это повреждение кожи и подлежащих тканей, вызванное теплом или другими источниками энергии, характеризующееся глубиной и площадью поверхности тела, а при более обширных повреждениях — системным ответом, включающим изменения жидкости и гиперметаболизм.

Scope

Статья охватывает, что такое ожоги, как концептуализируются глубина и степень поражения, местную и системную патофизиологию, включая изменения жидкости и гиперметаболизм, соображения относительно дыхательных путей и ингаляционных поражений, а также долгосрочные последствия, такие как рубцевание. Она рассматривает ожоги как клиническую сущность и тему травматологии; она является справочно-образовательной и не содержит формул реанимации, дозировок или индивидуализированного ухода.

Core questions

• Как глубина ожога и степень поражения поверхности тела влияют на тяжесть травмы?
• Почему обширные ожоги вызывают системные эффекты, выходящие далеко за пределы пораженной области кожи?
• Что делает ингаляционную травму и поражение дыхательных путей особой проблемой при термической травме?

Key concepts

• Глубина ожога (от поверхностного до полнослойного)
• Общая площадь поверхности тела
• Повышенная проницаемость капилляров и изменение жидкости
• Ожоговый шок и системный воспалительный ответ
• Гиперметаболический ответ после обширных ожогов
• Ингаляционная травма и компрометация дыхательных путей
• Заживление ран, контрактура и гипертрофическое рубцевание

Mechanisms

Тепловая энергия денатурирует белки и разрушает ткани, создавая зону коагуляции, окруженную тканью, которая может восстановиться или прогрессировать в зависимости от системного ответа. При обширных ожогах широкомасштабное высвобождение воспалительных медиаторов увеличивает проницаемость капилляров, вытесняя жидкость из сосудистого русла в ткани и вызывая ожоговый шок; именно поэтому тяжесть коррелирует с общей площадью поверхности тела, а также с глубиной (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017). После острой фазы устойчивый гиперметаболический и катаболический ответ влияет на многие системы органов и восстановление (Nielson et al., 2017). Тепло и дым могут повредить дыхательные пути и легкие, а ингаляционная травма существенно ухудшает исходы. Даже после заживления ран ожоги обычно заживают с контрактурой и гипертрофическим рубцеванием, что остается серьезной нерешенной проблемой в восстановлении после ожогов (Finnerty et al., 2016).

Clinical relevance

Понимание ожогов объясняет, почему термические травмы лечатся в специализированных центрах, почему тяжесть описывается глубиной и площадью поверхности, и почему системные эффекты и ингаляционные поражения доминируют в лечении обширных ожогов. Тема является образовательной, описывает патофизиологию и то, как формируются доказательства; она не содержит формул жидкостной терапии, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Ожоги являются значительной глобальной причиной травм, смерти и долгосрочной инвалидности, с непропорционально высоким бременем в странах с низким и средним уровнем дохода (Norton & Kobusingye, 2013). Ошпаривания распространены среди маленьких детей, а пламенные ожоги — среди взрослых, и результаты значительно улучшились в хорошо оснащенных ожоговых центрах за последние десятилетия, в то время как рубцевание и реабилитация остаются серьезными проблемами (Jeschke et al., 2020; Finnerty et al., 2016).

History

Лечение ожогов значительно продвинулось в двадцатом веке с развитием структурированной оценки площади поверхности, признанием изменений жидкости, вызывающих ожоговый шок, и ростом специализированных ожоговых центров. Современные обзоры синтезируют местную и системную патофизиологию (Jeschke et al., 2020; Nielson et al., 2017), и внимание все больше уделяется долгосрочным исходам, таким как гипертрофическое рубцевание, которое признано одной из основных нерешенных проблем после ожоговой травмы (Finnerty et al., 2016).

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

Почему обширный ожог опасен не только для поврежденной кожи?

При превышении определенного размера ожоги вызывают общесистемный воспалительный ответ, который увеличивает проницаемость капилляров, приводит к выходу жидкости из кровотока (ожоговый шок) и вызывает длительное гиперметаболическое состояние, затрагивающее многие системы органов.

Как классифицируются ожоги по степени тяжести?

В основном по глубине (от поверхностного до полнослойного) и по доле общей площади поверхности тела; ингаляционная травма и факторы пациента также влияют на тяжесть. Здесь это описательные понятия, а не инструмент для сортировки или лечения.