Равновесие и постуральный контроль

Равновесие, или постуральный контроль, — это активный процесс удержания центра масс тела в пределах площади опоры как в покое, так и во время движения. Он интегрирует информацию от зрения, вестибулярной системы и проприоцепции и является основой для стояния, ходьбы и почти каждой функциональной задачи, с которой работают физиотерапевты.

Definition

Постуральный контроль (равновесие) — это регуляция положения тела в пространстве с двойной целью: ориентации (поддержание соответствующего соотношения между сегментами тела и окружающей средой) и равновесия (удержание центра масс в пределах площади опоры).

Scope

Эта тема охватывает компоненты постурального контроля, интегрируемые им чувства, различие между поддержанием ориентации и поддержанием равновесия, упреждающие и реактивные постуральные корректировки, а также объясняет, почему равновесие рассматривается как мультисистемный навык. Это справочно-образовательный обзор того, как контролируется равновесие, а не руководство по оценке или лечению проблем с равновесием у конкретного человека.

Core questions

• Как нервная система интегрирует зрительную, вестибулярную и проприоцептивную информацию для контроля равновесия?
• Как упреждающие постуральные корректировки координируются с произвольным движением?
• Какие компоненты постурального контроля страдают от старения или неврологических повреждений?

Key concepts

• Центр масс и площадь опоры
• Постуральная ориентация против равновесия
• Сенсорная интеграция (зрительная, вестибулярная, соматосенсорная)
• Упреждающие постуральные корректировки
• Реактивные (компенсаторные) постуральные ответы
• Стратегии голеностопа, бедра и шага
• Переоценка сенсорных входов

Mechanisms

Постуральный контроль лучше всего понимать как мультисистемный процесс, а не как единый рефлекс. Нервная система интегрирует и переоценивает информацию от зрения, вестибулярной системы и соматосенсорных (особенно проприоцептивных) входов для оценки положения и движения тела и использует эту оценку для генерации мышечной активности, которая удерживает центр масс над площадью опоры (Horak 2006). Поза и движение тесно связаны: до и во время произвольного движения упреждающие постуральные корректировки предварительно стабилизируют тело против предсказуемого возмущения, которое вызовет движение, в то время как реактивные ответы корректируют неожиданные возмущения (Massion 1992). Поскольку центр масс выходит за пределы площади опоры во время ходьбы, динамическое равновесие при локомоции требует непрерывного контроля посредством постановки стопы и регуляции туловища (Winter 1995). Реабилитация рассматривает равновесие как тренируемый, многокомпонентный навык (Shumway-Cook 2017).

Clinical relevance

Постуральный контроль лежит в основе стабильности при стоянии, перемещениях и ходьбе, поэтому понимание его компонентов помогает физиотерапевтам описывать проблемы с равновесием с точки зрения того, какие системы или стратегии задействованы. Эта тема объясняет, как контролируется равновесие, в качестве основы для интерпретации доказательств; она не предписывает оценки или тренировки равновесия для какого-либо конкретного человека и не затрагивает управление риском падений на личном уровне.

Evidence & guidelines

Тема основана на сенсомоторной нейрофизиологии и биомеханике. Влиятельные обобщения включают описание ориентации и равновесия Хорак (2006), обзор связи позы и движения Массиона (1992) и биомеханические анализы равновесия при стоянии и ходьбе Винтера (1995), с реабилитационной основой в Shumway-Cook & Woollacott (2017).

History

Физиология XX века сначала изучала равновесие через постуральные рефлексы, но более поздние работы переосмыслили его как интегративный, мультисенсорный процесс контроля. Анализы Жана Массиона того, как координируются поза и движение, и системная концепция постурального контроля Фэй Хорак помогли перевести область от рефлекторного взгляда к модели, в которой равновесие является активно организованным, адаптивным навыком.

Debates

Является ли равновесие одной способностью или несколькими?

Постуральный контроль опирается на множество систем и стратегий, и доказательства того, что эти компоненты могут быть избирательно нарушены, подтверждают рассмотрение равновесия как набора отдельных, но взаимодействующих способностей, а не как единой глобальной способности.

Key figures

• Fay Horak
• Jean Massion
• David Winter
• Marjorie Woollacott

Seminal works

• horak-2006
• massion-1992
• winter-1995

Frequently asked questions

Какие чувства участвуют в равновесии?

Равновесие интегрирует зрение, вестибулярную систему внутреннего уха и соматосенсорную информацию, особенно проприоцепцию. Нервная система взвешивает эти входы в зависимости от ситуации, больше полагаясь на те чувства, которые наиболее надежны в данном контексте.

В чем разница между упреждающим и реактивным постуральным контролем?

Упреждающие постуральные корректировки являются заранее спланированными и происходят до или во время произвольного движения для компенсации предсказуемого возмущения. Реактивные постуральные ответы вызываются неожиданным возмущением и направлены на восстановление стабильности после нарушения равновесия.