Постуральная регуляция

Постуральная регуляция — это быстрая сердечно-сосудистая реакция, которая поддерживает артериальное давление и перфузию головного мозга при переходе тела в вертикальное положение. При вставании гравитация вызывает скопление крови в зависимых венах ног и брюшной полости, уменьшая венозный возврат; кровообращение должно противодействовать этому в течение нескольких секунд посредством рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений и сосудистого тонуса, иначе перфузия мозга снижается и появляются ортостатические симптомы.

Definition

Постуральная регуляция — это рефлекторная сердечно-сосудистая адаптация, главным образом обусловленная барорефлекторным увеличением частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и системного сосудистого тонуса, которая поддерживает артериальное давление и церебральную перфузию, противодействуя гравитационному перераспределению крови, происходящему при принятии вертикального положения.

Scope

Статья охватывает физиологию ортостатической реакции: гравитационное смещение объема крови при вставании, барорефлекторное повышение частоты сердечных сокращений и периферического сопротивления, роль скелетно-мышечного насоса и концепцию ортостатической непереносимости при неадекватности этих защитных механизмов. В ней описывается нормальная регуляция и основы для ортостатической пробы; она не является клиническим руководством для какого-либо конкретного лица.

Core questions

• Что происходит с распределением крови и венозным возвратом, когда человек встает?
• Как барорефлекс защищает артериальное давление от гравитации?
• Что такое ортостатическая непереносимость и как она определяется?
• Как мышечный насос и объем крови способствуют ортостатической толерантности?

Key concepts

• Гравитационное скопление венозной крови
• Снижение венозного возврата и ударного объема при вставании
• Барорецепторный рефлекс
• Рефлекторная тахикардия и вазоконстрикция
• Скелетно-мышечный насос
• Ортостатическая непереносимость и ортостатическая гипотензия

Mechanisms

Когда человек встает, гравитация смещает примерно пол-литра крови в зависимые вены ног и спланхническое русло, снижая центральное венозное давление, наполнение желудочков и ударный объем, что приводит к тенденции к падению артериального давления. Артериальные барорецепторы в каротидном синусе и дуге аорты воспринимают это падение и рефлекторно снижают вагусный тонус и увеличивают симпатический отток, повышая частоту сердечных сокращений, сократимость и системное сосудистое сопротивление для восстановления давления. Венозный возврат дополнительно поддерживается скелетно-мышечным насосом, который сжимает вены ног во время движения, и адекватным объемом крови. Когда эти механизмы недостаточны — из-за нарушенных рефлексов, низкого объема или чрезмерного скопления крови — артериальное давление и церебральная перфузия снижаются, вызывая ортостатическую непереносимость; устойчивое падение артериального давления при вставании определяет ортостатическую гипотензию согласно консенсусным критериям.

Clinical relevance

Ортостатическая реакция лежит в основе тестов с активным вставанием и наклонным столом, используемых для оценки регуляции артериального давления, а консенсусное определение ортостатической гипотензии предоставляет пороговое значение, по которому распознается аномальная реакция. Эта статья объясняет нормальную физиологию и концептуальную основу; она не предоставляет диагностических или лечебных рекомендаций для отдельных лиц.

Evidence & guidelines

Пороговое значение для аномальной ортостатической реакции взято из консенсусного заявления Американского общества по изучению вегетативной нервной системы и Американской академии неврологии, которое определяет ортостатическую гипотензию. Основная физиология гравитационного стресса и рефлекторной компенсации изложена в интегративном синтезе Роуэлла, а зависимое от позы наполнение сердца проиллюстрировано гемодинамическими исследованиями, такими как сравнение производительности в вертикальном и лежачем положениях, проведенное Полинером и коллегами.

History

Защита артериального давления от гравитации стала предметом изучения физиологии по мере развития понимания барорефлекса в двадцатом веке, а последующий интерес был усилен аэрокосмическими исследованиями и исследованиями постельного режима, посвященными ортостатической непереносимости. Последовали стандартизированные определения: консенсусное заявление 1996 года установило критерии ортостатической гипотензии, закрепив способ выявления неадекватной реакции.

Debates

Какой порог падения давления лучше всего определяет аномальную ортостатическую реакцию?

Консенсусные критерии устанавливают специфические систолические и диастолические падения при вставании, но продолжают обсуждаться вопросы о соответствующем времени измерения и о том, охватывает ли единый порог весь спектр фенотипов ортостатической непереносимости.

Key figures

• Loring Rowell
• David Robertson
• Wouter Wieling

Seminal works

• rowell-1974
• schatz-1996

Frequently asked questions

Почему быстрое вставание может вызвать головокружение?

Вставание позволяет гравитации скопить кровь в ногах, что кратковременно уменьшает наполнение сердца и снижает артериальное давление, достигающее мозга. Барорефлекс обычно корректирует это в течение нескольких секунд; если коррекция запаздывает, может возникнуть преходящее головокружение.

Что такое ортостатическая гипотензия?

Это устойчивое падение артериального давления при вставании, определяемое консенсусными порогами, которое отражает неадекватную сердечно-сосудистую реакцию на вертикальное положение. Эта статья описывает физиологию и определение, а не предлагает индивидуальные медицинские рекомендации.