Симпатический и парасимпатический баланс

Симпатический и парасимпатический баланс, часто называемый симпатовагальным балансом, описывает динамическое равновесие между двумя отделами вегетативной нервной системы, воздействующими на сердце и сосуды. В состоянии покоя сердце находится под преобладающим вагальным (парасимпатическим) контролем; активность, стресс и изменение позы смещают баланс в сторону симпатической доминанты. Чистый баланс определяет частоту сердечных сокращений, ее вариабельность и сосудистый тонус.

Definition

Симпатический и парасимпатический баланс — это относительный вклад симпатического и парасимпатического (вагального) оттока в сердечно-сосудистый контроль в любой момент времени, определяющий частоту сердечных сокращений в покое, вариабельность сердечного ритма от удара к удару, а также скорость и направление сердечно-сосудистых изменений.

Scope

Эта тема охватывает концепцию вегетативного баланса в синоатриальном узле и сосудистой системе, то, как он изменяется в зависимости от физиологических потребностей, и как он неинвазивно оценивается, в частности, посредством вариабельности сердечного ритма. Это справочник по физиологии, который не предоставляет диагностической интерпретации или рекомендаций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Какой отдел вегетативной нервной системы преобладает в покое и как это меняется при активности?
• Как вегетативный баланс отражается на частоте сердечных сокращений и ее вариабельности?
• Как взаимодействуют два отдела в синоатриальном узле?
• Какие изменения баланса сопровождают сердечно-сосудистый стресс или состояния заболевания?

Key concepts

• Симпатовагальный баланс
• Преобладание вагуса в покое
• Вариабельность сердечного ритма как неинвазивный показатель
• Акцентированный антагонизм в синоатриальном узле
• Реципрокная и нереципрокная вегетативная активация
• Изменения баланса при физической нагрузке, стрессе и заболеваниях

Mechanisms

Синоатриальный узел получает непрерывный вход от обоих отделов вегетативной нервной системы; в состоянии покоя тоническая вагальная активность удерживает частоту сердечных сокращений ниже ее собственной частоты, а снижение вагального тонуса или усиление симпатической активности ускоряет сердце (Wehrwein, 2016). Два отдела могут действовать реципрокно или, в таких явлениях, как акцентированный антагонизм, парасимпатический эффект может доминировать при высоком симпатическом тонусе. Колебания сердечного ритма от удара к удару отражают этот баланс и количественно оцениваются как вариабельность сердечного ритма, временные и частотные показатели которой интерпретируются как индексы вегетативной модуляции (Task Force, 1996). Симпатический отток к сердечно-сосудистой системе значительно варьирует между индивидуумами и интегрирует множество системных сигналов (Charkoudian, 2014). Смещение в сторону устойчивого симпатического преобладания связано с такими состояниями, как гипертония (Mancia & Grassi, 2014).

Clinical relevance

Концепция вегетативного баланса лежит в основе физиологической интерпретации частоты сердечных сокращений в покое и вариабельности сердечного ритма и определяет, как понимаются сдвиги в сторону симпатического преобладания в сердечно-сосудистой физиологии. Эта статья является справочным описанием и не является основанием для индивидуальной диагностики или лечения, а индексы вариабельности сердечного ритма не следует чрезмерно интерпретировать как прямые показатели одного механизма.

Evidence & guidelines

Стандарты измерения и интерпретации вариабельности сердечного ритма были установлены совместной Рабочей группой Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии (1996); это стандарты измерения, а не рекомендации по лечению.

History

Идея противоположных вегетативных влияний на сердце восходит к физиологии начала двадцатого века. Интерес к количественной оценке их баланса возрос с развитием анализа вариабельности сердечного ритма, закрепленного стандартами Рабочей группы 1996 года, которые предоставили согласованные определения для временных и частотных показателей.

Debates

Интерпретация частотных компонентов вариабельности сердечного ритма

Обсуждается, насколько спектральные показатели, в частности низкочастотный компонент и отношение низких частот к высоким, точно индексируют симпатическую активность или симпатовагальный баланс, поскольку эти показатели отражают смешанные и зависящие от контекста влияния.

Key figures

• Marek Malik
• Nisha Charkoudian
• Giuseppe Mancia

Seminal works

• task-force-1996
• charkoudian-2014

Frequently asked questions

Какая часть вегетативной нервной системы доминирует в покое?

В состоянии покоя сердце находится под преобладающим парасимпатическим (вагальным) контролем, который удерживает частоту сердечных сокращений ниже ее собственной частоты пейсмейкера.

Может ли вариабельность сердечного ритма напрямую измерять вегетативный баланс?

Вариабельность сердечного ритма предоставляет индексы, отражающие вегетативную модуляцию, но ее компоненты зависят от множества факторов и должны интерпретироваться осторожно, а не как прямое, единственное измерение симпатической или вагальной активности.