Контроль и системы опоры

Поскольку каждая сила, приложенная для перемещения зуба, генерирует равную и противоположную реактивную силу, ортодонтия должна определить, что будет противостоять этой реакции, чтобы намеченный зуб перемещался больше, чем опорные единицы. Опора — это сопротивление нежелательному перемещению; её контроль — посредством группировки зубов, выбора механики аппарата или использования скелетных устройств — позволяет силовой системе достичь своей цели, а не смещать опору.

Definition

Опора в ортодонтии — это сопротивление, оказываемое зубами, аппаратами или скелетными структурами реактивным силам, возникающим при перемещении зубов, контролируемое таким образом, чтобы желаемое движение преобладало над нежелательным смещением опорных единиц.

Scope

Тема охватывает концепцию опоры как сопротивления реактивным силам, классификацию требований к опоре, стратегии усиления или дифференциации опоры (включая группировку зубов, дифференциальную силу и сегментированную механику), а также скелетную опору с временными опорными устройствами. Она рассматривает опору как механическую и биологическую проблему, а не как процедурный протокол.

Core questions

• Почему перемещение одного зуба угрожает перемещением других?
• Как классифицируется и усиливается потребность в опоре?
• Как дифференциальная сила и сегментированная механика дифференцируют опору?
• Какова роль скелетных временных опорных устройств и насколько они надёжны?

Key concepts

• Реактивная сила и третий закон Ньютона
• Значение и потребность в опоре
• Усиление путём группировки зубов
• Дифференциальная сила и дифференциальная опора
• Сегментированная механика для контроля опоры
• Скелетная опора и временные опорные устройства
• Абсолютная (стационарная) опора

Mechanisms

Перемещение целевого зуба требует силы, которая, согласно статическому равновесию, производит равную и противоположную реакцию на то, что её передаёт. Если опорные зубы оказывают небольшое сопротивление, они также перемещаются, что сводит на нет цель. Опора управляется путём увеличения сопротивления опорной единицы — например, путём группировки нескольких зубов, чтобы их объединённая корневая поверхность сопротивлялась движению, путём использования дифференциальной силы, чтобы более лёгкое напряжение благоприятствовало опоре, или путём сегментирования дуги для изоляции силовых систем, как описал Берстоун. Скелетная опора с костно-интегрированными временными опорными устройствами обеспечивает почти абсолютное сопротивление, поскольку устройство взаимодействует с костью, а не с зубами; систематический обзор (Schätzle и соавт.) сообщает, что такие устройства имеют значительные, но вариабельные показатели отказов.

Clinical relevance

Концепция опоры объясняет, почему дизайн аппаратов предвидит и противостоит реактивным силам и почему скелетные устройства используются, когда дентальная опора недостаточна. Данная статья представляет механические и биологические принципы для понимания и оценки стратегий опоры и не является руководством по управлению опорой у отдельного пациента.

Evidence & guidelines

Классические концепции опоры основаны на равновесии твёрдых тел и сегментированной механике (Burstone; Smith and Burstone). Для скелетной опоры данные систематического обзора (Schätzle и соавт., 2009) обобщают показатели выживаемости и отказов временных опорных устройств, отмечая гетерогенность в дизайне исследований и типах устройств; общее сообщение заключается в том, что скелетная опора эффективна, но не лишена отказов.

History

Опора была центральной проблемой с самых ранних несъёмных аппаратов, когда реципрокное движение контролировалось в основном группировкой зубов и использованием внеротовой силы. Сегментированная механика Берстоуна дала более аналитическую основу для дифференциации опоры, а внедрение костно-интегрированных временных опорных устройств в последние десятилетия предложило скелетное сопротивление, которое уменьшило зависимость от зависящих от пациента и зубочелюстных источников, что привело к систематическим обзорам их надёжности.

Debates

Насколько надёжна скелетная опора с временными опорными устройствами?

Временные опорные устройства обеспечивают почти абсолютное сопротивление, но систематический обзор показывает, что показатели выживаемости и отказов варьируются в разных исследованиях и типах устройств, поэтому их надёжность, хотя в целом благоприятная, не является единообразной.

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

Что означает опора в ортодонтии?

Это сопротивление реактивным силам, возникающим при каждом перемещении зуба. Хороший контроль опоры гарантирует, что целевой зуб перемещается по назначению, в то время как опорные зубы или структуры остаются относительно на месте.

Что такое временное опорное устройство?

Это небольшое костно-интегрированное устройство, которое обеспечивает скелетное сопротивление ортодонтическим силам, позволяя получить почти абсолютную опору независимо от зубов; обзоры сообщают, что оно эффективно, хотя и подвержено переменному уровню отказов.