Адгезивная стоматология и бондинг
Адгезивная стоматология — это раздел восстановительной стоматологии, занимающийся прямым прикреплением реставрационных материалов к тканям зуба посредством микромеханической и химической связи, а не только механической ретенции. Она основывается на двух фундаментальных идеях: кислотном травлении эмали для создания шероховатой поверхности с высокой энергией (Buonocore, 1955) и инфильтрации мономеров смолы в деминерализованный дентин для образования гибридного слоя (Nakabayashi, 1982).
Definition
Адгезивная стоматология охватывает материалы, методы обработки поверхности и механизмы бондинга, посредством которых реставрационные материалы на основе смолы и другие материалы соединяются с эмалью и дентином, главным образом через микромеханическое сцепление с протравленной эмалью и инфильтрацию смолы в кондиционированный дентин (гибридный слой), дополненные химическими взаимодействиями.
Scope
Эта область знакомит читателя с бондингом как с дисциплиной: как адгезивы взаимодействуют с эмалью и дентином, как классифицируются бондинговые системы, почему бондинговые интерфейсы разрушаются и дают течь, и как изучается долговечность бондинговых реставраций. Она объединяет четыре темы — бондинг с эмалью и травление, системы бондинга с дентином, разрушение адгезивного соединения и микроподтекание, а также долговечность реставраций — и рассматривает их как справочный материал по материаловедению и клиническим данным, а не как инструкции по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Чем отличается адгезия к эмали от адгезии к дентину?
- Что такое гибридный слой и почему он играет центральную роль в адгезии к дентину?
- Как классифицируются адгезивные системы (протравливание и смывание против самопротравливания; количество этапов)?
- Почему адгезивные соединения со временем разрушаются и дают течь по краям?
- Как измеряется и сообщается долгосрочная долговечность адгезивных реставраций?
Key concepts
- Кислотное травление эмали
- Гибридный слой
- Смазанный слой
- Стратегии «протравливание и смывание» против «самопротравливания»
- Смоляные выступы
- Микромеханическое и химическое сцепление
- Тестирование прочности сцепления
- Краевое прилегание
Key theories
- Принцип кислотного травления (микромеханическое сцепление)
- Кондиционирование эмали кислотой избирательно растворяет призматическую структуру, создавая микропористость, в которую проникает низковязкая смола и полимеризуется, образуя смоляные выступы, которые микромеханически сцепляются с протравленной поверхностью.
- Теория гибридного слоя / инфильтрации смолы при бондинге с дентином
- Когда деминерализованный дентин инфильтрируется мономерами смолы, которые затем полимеризуются на месте, образуется зона интердиффузии смола-коллаген (гибридный слой), которая обеспечивает основной механизм адгезии к дентину.
Mechanisms
Бондинг с эмалью преимущественно осуществляется за счет микромеханического сцепления: травление фосфорной кислотой избирательно удаляет минералы, обнажая микропористую поверхность, которая удерживает полимеризованные смоляные выступы. Бондинг с дентином более сложен, поскольку дентин представляет собой гидратированную, тубулярную, богатую коллагеном ткань, покрытую после препарирования смазанным слоем. Адгезивные системы либо удаляют, либо модифицируют смазанный слой и деминерализуют поверхность, затем инфильтрируют смолу в обнаженную коллагеновую сеть; когда инфильтрация соответствует деминерализации, образуется непрерывный гибридный слой. Адгезивы широко классифицируются по стратегии — «протравливание и смывание» (отдельный этап травления кислотой) или «самопротравливание» (кислые мономеры кондиционируют и праймируют одновременно) — и по количеству клинических этапов. Химическая связь, например, функциональных мономеров с остаточным гидроксиапатитом, может дополнять микромеханическую ретенцию.
Clinical relevance
Адгезивный бондинг лежит в основе прямых и непрямых реставраций цвета зуба, герметиков и многих процедур цементирования, а также позволяет проводить более консервативное препарирование, чем чисто механическая ретенция. Эта статья описывает принципы и доказательства, которые лежат в основе выбора материалов и интерпретации клинических исследований; она не предписывает продукты, методы или индивидуальный уход за пациентами.
Evidence & guidelines
Доказательства в адгезивной стоматологии охватывают лабораторные испытания прочности сцепления и микроподтекания, систематические обзоры долговечности адгезии (De Munck et al., 2005) и клинические последующие исследования, которые сообщают о ежегодных показателях отказов бондинговых реставраций. Лабораторные и клинические данные не всегда совпадают, и обзоры предупреждают, что суррогатные исследования in vitro имеют ограниченную прогностическую ценность для клинической эффективности.
History
Современная адгезивная стоматология началась с демонстрации Буонокоре в 1955 году, что кислотное травление улучшает адгезию акрила к эмали. Надежный бондинг с дентином появился позже, после того как Накабаяши и его коллеги описали инфильтрацию смолы в дентин и гибридный слой в 1982 году. В последующие десятилетия адгезивы развивались через последовательные «поколения», сходясь на стратегиях «протравливание и смывание» и «самопротравливание», в то время как исследования сместились в сторону понимания того, почему связи деградируют со временем.
Debates
- Адгезивы «протравливание и смывание» против «самопротравливания»
- Системы «протравливание и смывание» обычно обеспечивают прочное, надежное сцепление с эмалью, но могут чрезмерно деминерализовать дентин, тогда как более мягкие системы «самопротравливания» могут менее агрессивно сцепляться с эмалью; относительная долговечность каждой стратегии остается предметом активного сравнения.
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- В чем разница между адгезией к эмали и адгезией к дентину?
- Эмаль сильно минерализована, поэтому кислотное травление создает чистую микропористую поверхность для прочной микромеханической ретенции. Дентин влажный, тубулярный и богатый коллагеном, поэтому адгезия зависит от инфильтрации смолы в деминерализованный коллаген для образования гибридного слоя, что технически более сложно и менее долговечно.
- Что такое гибридный слой?
- Это зона интердиффузии, образующаяся, когда мономеры смолы инфильтрируют деминерализованный коллаген дентина и полимеризуются на месте, описанная Накабаяши и его коллегами в 1982 году. Она считается основным механизмом адгезии смолы к дентину.