Нарушение адгезии и микроподтекание

Нарушение адгезии — это потеря целостности связи между реставрацией и тканями зуба, а микроподтекание — это проникновение жидкостей, бактерий и молекул по зазору на границе реставрации. Адгезивные соединения, особенно в дентине, со временем деградируют из-за механической усталости и химического разрушения смолы и коллагена, и возникающие краевые дефекты являются основной причиной подтекания и разрушения адгезивных реставраций.

Definition

Нарушение адгезии означает потерю адгезивной непрерывности на границе раздела зуб-реставрация (адгезивный, когезивный или смешанный тип), а микроподтекание означает клинически незаметное прохождение жидкостей, ионов, молекул и бактерий между реставрацией и стенкой полости.

Scope

Эта тема охватывает виды нарушения адгезии, концепцию микроподтекания и методы его изучения, а также процессы деградации, включая ферментативное разрушение коллагена, которые подрывают гибридный слой. Также рассматривается ограниченная клиническая прогностическая ценность лабораторных тестов на микроподтекание. Это справочный материал, а не клиническое руководство.

Core questions

• Каковы виды нарушения адгезии (адгезивное, когезивное, смешанное)?
• Что такое микроподтекание и как оно измеряется в лаборатории?
• Почему гибридный слой со временем деградирует?
• Насколько хорошо лабораторные тесты на прочность связи и микроподтекание предсказывают клинические результаты?

Key concepts

• Адгезивное, когезивное и смешанное разрушение
• Микроподтекание и наноподтекание
• Краевой зазор и краевая адаптация
• Гидролитическая деградация смолы
• Матриксные металлопротеиназы (ММП)
• Обнаженный незащищенный коллаген
• Вторичный кариес по краям
• Прогностическая ценность тестов in vitro

Key theories

Ферментативная (ММП-опосредованная) деградация коллагена гибридного слоя

Матриксные металлопротеиназы и цистеиновые катепсины, продуцируемые организмом и активирующиеся во время бондинга, могут медленно разрушать обнаженный, плохо инфильтрированный коллаген в гибридном слое, способствуя зависящей от времени потере прочности дентинной связи.

Mechanisms

Адгезивные соединения могут разрушаться адгезивно (на границе соединения зуб-смола), когезивно (внутри смолы, дентина или эмали) или по смешанному типу. Со временем дентинная связь, в частности, деградирует двумя основными путями: гидролитическое разрушение полимера и неполностью инфильтрированного коллагена, а также ферментативная деградация коллагена матриксными металлопротеиназами и катепсинами, продуцируемыми организмом, которые активируются во время кислотного кондиционирования. В тех случаях, когда инфильтрация смолы не соответствует деминерализации, обнаженный коллаген в основании гибридного слоя особенно уязвим. По мере ослабления границы раздела краевые зазоры позволяют происходить микроподтеканию — просачиванию жидкостей, ионов и бактерий — и более мелкомасштабному наноподтеканию трассера вдоль гибридного слоя. Микроподтекание изучается с помощью методов проникновения красителя или трассера и методов краевой адаптации, но обзоры предупреждают, что эти суррогатные тесты плохо коррелируют с клиническими результатами.

Clinical relevance

Краевое разрушение и подтекание связаны с изменением цвета, чувствительностью и вторичным кариесом, и они являются одними из причин, по которым адгезивные реставрации в конечном итоге заменяются. Эта статья объясняет процессы разрушения и подтекания и методы их изучения; она не предоставляет диагностических порогов или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Evidence & guidelines

Систематический обзор тестов на прочность связи, микроподтекание и краевую адаптацию показал, что эти лабораторные суррогаты имеют ограниченную и непостоянную корреляцию с клиническими показателями, предостерегая от вывода о клинической долговечности на основе результатов in vitro тестов на подтекание. Обзоры долговечности приписывают большую часть зависящего от времени снижения прочности дентинных связей комбинированной гидролитической и ферментативной деградации гибридного слоя.

History

Ранние исследования адгезии акцентировали внимание на начальной прочности связи, но по мере наблюдения за адгезивными реставрациями со временем акцент сместился на причины ослабления связей. Признание в начале 2000-х годов того, что ферменты, продуцируемые организмом, разрушают коллаген гибридного слоя, переосмыслило долговечность связи как частично биологическую проблему, в то время как методологические обзоры все чаще ставили под сомнение клиническое значение лабораторных тестов на микроподтекание.

Debates

Предсказывают ли лабораторные тесты на микроподтекание клинические результаты?

Тесты на проникновение красителя и краевую адаптацию широко используются, но систематический обзор показал, что их корреляция с клиническими показателями слаба и непостоянна, что вызывает дебаты о том, какой вес следует придавать таким суррогатным измерениям.

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

Что такое микроподтекание?

Микроподтекание — это клинически незаметное прохождение жидкостей, ионов, молекул и бактерий по зазору между реставрацией и зубом на границе. Оно связано с краевым окрашиванием, чувствительностью и вторичным кариесом.

Почему дентинные связи со временем ослабевают?

Гибридный слой деградирует в результате гидролиза смолы и коллагена, а также ферментативного разрушения коллагена матриксными металлопротеиназами, продуцируемыми организмом, особенно там, где смола не полностью инфильтрировала деминерализованный коллаген. Это снижает прочность связи и может привести к образованию краевых зазоров.