Monitorizarea și supravegherea post-transplant

Monitorizarea și supravegherea post-transplant reprezintă urmărirea continuă a unui primitor de transplant și a alotransplantului pentru a detecta precoce respingerea, infecția, malignitatea și toxicitatea medicamentelor, în timp ce grefa funcționează. Aceasta combină monitorizarea funcției grefei, monitorizarea nivelului medicamentelor imunosupresoare, supravegherea anticorpilor specifici donatorului și a infecțiilor și, în anumite contexte, biopsii de protocol sau de indicație interpretate conform unor criterii standardizate de patologie. Scopul este de a menține funcția grefei și sănătatea primitorului pe termen lung.

Definition

Monitorizarea și supravegherea post-transplant reprezintă urmărirea sistematică a primitorilor de transplant și a alotransplanturilor acestora, utilizând evaluări clinice, de laborator, imunologice și patologice pentru a detecta precoce respingerea, infecția, toxicitatea și alte complicații.

Scope

Acest subiect acoperă componentele și rațiunea supravegherii post-transplant: urmărirea funcției grefei, monitorizarea terapeutică a medicamentelor, supravegherea imunologică (inclusiv anticorpii specifici donatorului), supravegherea infecțiilor și biopsia alotransplantului cu interpretare standardizată (Banff) în transplantul renal. Nu detaliază complicații specifice sau managementul acestora (un subiect separat) sau faza de candidatură. Descrie ce se monitorizează și de ce, nu un program de urmărire pentru un individ.

Core questions

• Cum este urmărită funcția alotransplantului și ce modificări impun o evaluare suplimentară?
• De ce sunt monitorizate nivelurile medicamentelor imunosupresoare?
• Ce supraveghere imunologică și infecțioasă detectează respingerea și infecția oportunistă?
• Care este rolul biopsiei alotransplantului și al criteriilor standardizate de patologie?

Key concepts

• Monitorizarea funcției alotransplantului
• Monitorizarea terapeutică a medicamentelor
• Anticorpi specifici donatorului (DSA)
• Biopsie de protocol și de indicație
• Clasificarea Banff
• Supravegherea infecțiilor oportuniste
• Starea netă de imunosupresie
• Rechingerea subclinică

Mechanisms

Supravegherea se bazează pe faptul că leziunea alotransplantului (repingere, infecție, toxicitate medicamentoasă) poate fi clinic silențioasă până la pierderea funcției, astfel încât monitorizarea caută semnale mai timpurii. Markerii funcției grefei și, în transplantul renal, biopsia alotransplantului detectează respingerea; clasificarea Banff oferă criterii histologice standardizate pentru ca respingerea mediată de celule T și respingerea mediată de anticorpi să fie diagnosticate și gradate consecvent. Monitorizarea anticorpilor specifici donatorului urmărește răspunsul imun umoral care determină respingerea mediată de anticorpi. Monitorizarea terapeutică a medicamentelor menține imunosupresia într-un interval care echilibrează respingerea față de toxicitate și infecție, deoarece starea netă de imunosupresie guvernează riscul de infecție.

Clinical relevance

Supravegherea vizează prinderea proceselor care amenință grefa cât timp acestea sunt încă reversibile și menținerea imunosupresiei într-un interval sigur, iar criteriile standardizate de patologie fac diagnosticele de respingere comparabile între centre. Rapoartele Banff și recenziile privind respingerea alotransplantului și infecția post-transplant descriu cadrul de supraveghere. Acest subiect explică modul în care este organizată monitorizarea și nu este o directivă privind urmărirea unui primitor individual.

Epidemiology

Rechingerea și infecția sunt cauze principale ale disfuncției grefei și ale morbidității primitorului, iar respingerea subclinică detectabilă doar la biopsie face parte din rațiunea supravegherii în unele programe. Riscul de infecție variază în timp cu starea netă de imunosupresie, modelând momentul supravegherii.

Evidence & guidelines

Clasificarea Banff raportează (Haas, 2018; Roufosse, 2018) standardizarea interpretării patologiei alotransplantului utilizată în biopsiile de supraveghere, în timp ce recenziile privind respingerea alotransplantului (Nankivell, 2010) și infecția post-transplant (Fishman, 2007) descriu rațiunea supravegherii imunologice și infecțioase.

Debates

Îmbunătățesc biopsiile de protocol rezultatele?

Dacă biopsiile de protocol de rutină la primitorii stabili, care pot detecta respingerea subclinică, îmbunătățesc supraviețuirea pe termen lung a grefei suficient pentru a justifica procedura, rămâne dezbătut în comparație cu biopsia ghidată de indicații.

Seminal works

• nankivell-2010
• haas-2018
• roufosse-2018

Frequently asked questions

De ce sunt monitorizate nivelurile medicamentelor imunosupresoare după transplantare?

Multe imunosupresoare au un interval terapeutic îngust, astfel încât monitorizarea ajută la menținerea expunerii suficient de ridicată pentru a preveni respingerea, dar suficient de scăzută pentru a limita toxicitatea și riscul de infecție.

Ce este clasificarea Banff?

Este un sistem standardizat de criterii histologice pentru interpretarea biopsiilor alotransplantului, permițând diagnosticarea și gradarea consecventă a respingerii și a altor leziuni în centrele de transplant.