Tulburări motorii ale vorbirii: Disartria și Apraxia vorbirii

Tulburările motorii ale vorbirii sunt afectări ale vorbirii care apar din cauza leziunilor neurologice ale sistemelor care planifică, programează și execută mișcările vorbirii. Cele două tipuri principale sunt disartria, o tulburare a execuției neuromusculare a vorbirii, și apraxia vorbirii, o tulburare a planificării și programării motorii a vorbirii, fiecare producând modele caracteristice de articulare afectată.

Definition

Tulburările motorii ale vorbirii sunt afectări ale vorbirii rezultate din disfuncția neurologică a sistemelor motorii pentru vorbire: disartria reflectă o forță, viteză, amplitudine, stabilitate, tonus sau coordonare afectată a musculaturii vorbirii (execuție), în timp ce apraxia vorbirii reflectă planificarea și programarea afectată a mișcărilor articulare în absența unei slăbiciuni suficiente pentru a explica erorile.

Scope

Acest subiect acoperă cele două principale tulburări motorii ale vorbirii — disartria și apraxia vorbirii — separarea lor conceptuală de cauzele fonologice și structurale ale vorbirii imprecise, abordarea perceptuală pentru clasificarea tipurilor de disartrie și recunoașterea apraxiei vorbirii la copii. Este material de referință care descrie categoria de tulburare și nu oferă instrucțiuni de diagnostic sau tratament pentru nicio persoană.

Core questions

• Cum diferă disartria (execuție) de apraxia vorbirii (planificare și programare)?
• Cum sunt legate subtipurile perceptive ale disartriei de localizarea leziunii neurologice?
• Ce caracteristici diferențiază apraxia vorbirii la copii de alte tulburări de sunete ale vorbirii la copii?
• Cum sunt separate tulburările motorii ale vorbirii de cauzele fonologice și structurale ale vorbirii imprecise?

Key concepts

• Disartria versus apraxia vorbirii
• Clasificarea perceptuală a tipurilor de disartrie (de exemplu, flască, spastică, ataxică, hipokinetică, hiperkinetică, mixtă)
• Planificarea și programarea motorie versus execuția neuromusculară
• Apraxia vorbirii la copii
• Subsisteme ale vorbirii (respirație, fonație, rezonanță, articulare, prozodie)
• Erori inconsistente și tulburare prozodică

Mechanisms

Vorbirea depinde de un lanț de la planificarea și programarea motorie a țintelor articulare la execuția neuromusculară prin subsistemele respirator, laringian, velofaringian și articulare. În disartrie, leziunea neurologică afectează execuția — alterând forța, tonusul, viteza, amplitudinea sau coordonarea — iar modelul perceptual rezultat reflectă sistemul motor afectat; lucrarea clasică a lui Darley, Aronson și Brown de la Mayo Clinic a stabilit că tipuri distincte de disartrie pot fi diferențiate perceptiv și legate de localizările leziunilor. În apraxia vorbirii, capacitatea de execuție este relativ păstrată, dar planificarea și programarea secvențelor de mișcare sunt perturbate, generând erori articulare efortive, inconsistente și prozodie perturbată; apraxia vorbirii la copii este recunoscută ca o tulburare motorie a vorbirii la copii cu acest deficit central (ASHA, 2007).

Clinical relevance

Tulburările motorii ale vorbirii sunt centrale în reabilitarea neurologică a adulților (de exemplu, după un accident vascular cerebral sau în boli neurologice progresive) și în logopedia pediatrică în cazul apraxiei vorbirii la copii. Distincția dintre o tulburare motorie a vorbirii și una fonologică sau structurală modelează modul în care este înțeleasă o cazistică. Această intrare descrie categoria în scop de referință și nu constituie o bază pentru diagnostic sau management individual.

Epidemiology

Disartria este una dintre cele mai frecvente tulburări de comunicare dobândite în neurologia adultă, apărând în multe afecțiuni, inclusiv accidentul vascular cerebral și bolile neurologice progresive; frecvențele precise ale populației depind de afecțiunea subiacentă. Apraxia vorbirii la copii este considerată relativ rară printre tulburările de sunete ale vorbirii la copii, dar prevalența populațională fiabilă este limitată de criterii de diagnostic diferite (ASHA, 2007).

History

Studiul modern al tulburărilor motorii ale vorbirii a fost modelat de studiile de la Mayo Clinic ale lui Darley, Aronson și Brown de la sfârșitul anilor 1960, care au introdus o metodă perceptuală pentru diferențierea tipurilor de disartrie și legarea lor de substraturile neurologice. Înțelegerea apraxiei vorbirii ca o tulburare de planificare motorie, distinctă de disartrie și de afazie, s-a dezvoltat în paralel, iar apraxia vorbirii la copii a fost consolidată ca un diagnostic pediatric recunoscut în rapoarte ulterioare ale experților, cum ar fi raportul tehnic ASHA din 2007.

Debates

Cum ar trebui definită și diagnosticată apraxia vorbirii la copii?

Deoarece nicio caracteristică unică nu este patognomonică, criteriile de diagnostic și markerii centrali pentru apraxia vorbirii la copii rămân dezbătuți, complicând estimările de prevalență și diferențierea de tulburarea fonologică severă.

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

Care este diferența dintre disartrie și apraxia vorbirii?

Disartria este o problemă legată de execuția musculară a vorbirii (slăbiciune, lentoare sau incoordonare), în timp ce apraxia vorbirii este o problemă de planificare și programare a mișcărilor vorbirii, astfel încât mușchii sunt capabili, dar secvențierea articulării este perturbată.

Este apraxia vorbirii la copii aceeași cu o tulburare fonologică?

Nu. Apraxia vorbirii la copii este o tulburare motorie a vorbirii care afectează planificarea mișcărilor vorbirii, cu erori efortive și inconsistente și prozodie perturbată, ceea ce o diferențiază de tulburările fonologice bazate pe reguli, deși cele două pot fi greu de deosebit.