Tulburări dobândite ale limbajului: afazia la adulți

Afazia este o afectare dobândită a limbajului cauzată de leziuni ale regiunilor cerebrale care îl susțin, cel mai frecvent în urma unui accident vascular cerebral. Spre deosebire de tulburările de limbaj cu debut în dezvoltare, afazia perturbă un sistem lingvistic anterior intact, afectând în grade variate vorbirea, înțelegerea, cititul și scrisul, lăsând în general inteligența generală relativ neafectată.

Definition

Afazia este o tulburare dobândită a limbajului rezultată dintr-o leziune cerebrală focală sau difuză — de regulă la nivelul regiunilor perisilviene ale emisferei stângi — care afectează producția sau înțelegerea limbajului oral și scris în una sau mai multe modalități, la o persoană care dobândise anterior limbajul în mod normal.

Scope

Această intrare acoperă definiția afaziei dobândite, sindroamele clasice și regiunile cerebrale implicate, principalele cauze și baza de evidențe pentru terapia limbajului și vorbirii. Este o descriere de referință a tulburării și a literaturii de reabilitare, nu un ghid clinic individualizat.

Core questions

• Prin ce diferă afazia dobândită de tulburările de limbaj cu debut în dezvoltare?
• Ce distinge sindroamele de afazie fluentă de cele de afazie nefluență?
• Ce regiuni cerebrale sunt cel mai frecvent asociate cu afectarea limbajului?
• Ce indică evidențele despre terapia limbajului și vorbirii după accident vascular cerebral?

Key concepts

• Afazia nefluență (de tip Broca) față de cea fluentă (de tip Wernicke)
• Rețeaua perisilvienă a limbajului și dominanța emisferei stângi
• Recuperarea spontană și rolul intensității terapiei
• Anomia și dificultatea de găsire a cuvintelor
• Sindroamele global, de conducție și transcortical
• Afazia față de dizartrie și apraxia vorbirii

Mechanisms

Afazia apare atunci când o leziune — cel mai frecvent un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, dar și o tumoră, un traumatism sau o neurodegenerescență — afectează rețeaua perisilvienă a limbajului din emisfera stângă sau conexiunile acesteia. Localizarea leziunii influențează sindromul: afectarea anterioară tinde să producă un output vorbit dificil, nefluent, cu comprehensiune relativ conservată, în timp ce afectarea posterioară tinde să producă un discurs fluent, dar marcat de erori, cu comprehensiune deteriorată; totuși, cazurile reale se potrivesc rareori categoriilor din manuale. O recuperare spontană parțială are loc pe măsură ce creierul se reorganizează, iar reabilitarea urmărește să susțină și să extindă acest proces.

Clinical relevance

Afazia reprezintă una dintre principalele consecințe comunicative ale accidentului vascular cerebral și un domeniu major al patologiei limbajului și vorbirii la adulți și al neuroreabilitării, cu efecte substanțiale asupra independenței, participării sociale și stării psihologice. Această intrare rezumă tulburarea și baza de evidențe; ea nu prescrie evaluarea sau terapia pentru niciun individ, acestea necesitând management clinic profesionist.

Epidemiology

Afazia apare la o proporție semnificativă dintre persoanele aflate în faza acută post-accident vascular cerebral, iar deoarece incidența accidentelor vasculare cerebrale crește odată cu vârsta, afazia dobândită este concentrată la adulții vârstnici. Povara sa globală urmează epidemiologia bolii cerebrovasculare, conform recenziei realizate de Berthier.

History

Studiul afaziei a constituit temelia multor domenii ale neuroștiinței cognitive: corelațiile leziune-caz ale lui Paul Broca din 1861 și Carl Wernicke din 1874 au asociat funcții lingvistice specifice cu regiuni corticale specifice și au stabilit dominanța emisferei stângi pentru limbaj. Cadrul sindroamelor clasice a fost formalizat în secolul XX prin baterii de evaluare precum cea a lui Goodglass și Kaplan. Lucrările mai recente au rafinat și au contestat parțial modelul localizaționist și au construit baza de evidențe din studii controlate pentru terapie, sintetizată în recenziile Cochrane ale lui Brady și colaboratorii.

Debates

Terapia limbajului și vorbirii îmbunătățește rezultatele afaziei?

Evidențele Cochrane indică faptul că terapia limbajului și vorbirii poate aduce beneficii comunicării funcționale după accident vascular cerebral, însă rămân întrebări referitoare la intensitatea, momentul și doza optime, precum și la identificarea pacienților care beneficiază cel mai mult.

Cât de bine descriu sindroamele clasice pacienții reali?

Modelul localizaționist Broca-Wernicke reprezintă un cadru didactic util, însă mulți pacienți nu se încadrează într-un singur sindrom, iar relațiile leziune-simptom sunt mai distribuite decât sugerează tabloul clasic.

Key figures

• Paul Broca
• Carl Wernicke
• Harold Goodglass
• Edith Kaplan
• Marcelo Berthier

Seminal works

• brady-2016
• goodglass-2001

Frequently asked questions

Înseamnă afazia pierderea inteligenței?

Nu. Afazia afectează utilizarea și înțelegerea limbajului, însă inteligența generală și cunoștințele sunt de regulă conservate; persoana știe ce dorește să spună, dar nu poate accesa sau produce limbajul necesar pentru a o face.

Care este cea mai frecventă cauză a afaziei?

Accidentul vascular cerebral este cea mai frecventă cauză, în special cel care afectează emisfera stângă. Afazia poate surveni și în urma unui traumatism cranioencefalic, a unor tumori cerebrale sau a anumitor boli neurodegenerative.