Capnografie și monitorizarea ventilației

Capnografia este măsurarea continuă și afișarea grafică a dioxidului de carbon în gazul inspirat, cel mai adesea raportată ca fiind concentrația de dioxid de carbon la sfârșitul expirului. Este principalul monitor în timp real al ventilației în timpul anesteziei și este utilizată pe scară largă pentru a confirma poziționarea corectă a tubului traheal, pentru a urmări adecvarea ventilației și pentru a detecta evenimente ale căilor respiratorii și circulatorii.

Definition

Capnografia este măsurarea non-invazivă și afișarea grafică a presiunii parțiale a dioxidului de carbon în gazul expirat pe parcursul ciclului respirator; valoarea de la sfârșitul expirului (EtCO2) aproximează tensiunea alveolară și, indirect, arterială a dioxidului de carbon atunci când ventilația și perfuzia sunt concordante.

Scope

Acest subiect acoperă măsurarea dioxidului de carbon expirat, forma și interpretarea capnogramei și rolul capnografiei în confirmarea ventilației și detectarea evenimentelor precum intubația esofagiană, obstrucția căilor respiratorii, hipoventilația și scăderile bruște ale perfuziei pulmonare. Tratează capnografia ca un concept de monitorizare și nu prescrie setări sau intervenții ale ventilatorului.

Core questions

• Cum este măsurat dioxidul de carbon în gazul inspirat și ce reprezintă capnograma?
• De ce este utilizată capnografia pentru a confirma intubația traheală și pentru a monitoriza ventilația?
• Cum modifică modificările ventilație-perfuzie relația dintre dioxidul de carbon de la sfârșitul expirului și cel arterial?
• Ce evenimente intraoperatorii produc modificări caracteristice ale capnogramei?

Key concepts

• Dioxid de carbon la sfârșitul expirului (EtCO2)
• Forma de undă a capnogramei și fazele sale
• Măsurarea absorbției infraroșii a dioxidului de carbon
• Confirmarea poziționării tubului traheal versus esofagian
• Gradientul dintre dioxidul de carbon de la sfârșitul expirului și cel arterial
• Detectarea hipoventilației, obstrucției căilor respiratorii și pierderii bruște de perfuzie

Mechanisms

Majoritatea capnelor măsoară dioxidul de carbon prin absorbția luminii infraroșii într-un flux de gaz eșantionat, producând o formă de undă pe parcursul respirației. Platoul formei de undă reflectă gazul alveolar, astfel încât vârful său — valoarea de la sfârșitul expirului — aproximează dioxidul de carbon alveolar și, atunci când ventilația și perfuzia sunt bine concordante, urmărește dioxidul de carbon arterial. Gradientul dintre valorile de la sfârșitul expirului și cele arteriale se lărgește odată cu ventilația spațiului mort. Deoarece dioxidul de carbon se întoarce în plămâni doar atunci când sunt prezente atât ventilația, cât și fluxul sanguin pulmonar, o formă de undă susținută confirmă poziționarea tubului traheal (mai degrabă decât esofagian), în timp ce o scădere bruscă poate semnala deconectarea circuitului, obstrucția căilor respiratorii sau o scădere bruscă a debitului cardiac, așa cum apare în stopul cardiac sau embolia pulmonară.

Clinical relevance

Capnografia oferă informații timpurii, respirație cu respirație, despre ventilație și este cel mai fiabil indicator unic că un tub traheal este poziționat corect. Acest articol explică ce reprezintă capnograma și cum se modifică aceasta în funcție de evenimentele fiziologice în scop de referință; nu definește țintele de ventilație și nu specifică răspunsuri clinice.

Evidence & guidelines

Capnografia este încorporată în standardele de monitorizare anestezică și de resuscitare și în recomandările pentru monitorizarea în timpul sedării procedurale, unde poate detecta hipoventilația înainte ca saturația de oxigen să scadă. Revizuirile capnografiei în sedare descriu rolul său în recunoașterea mai timpurie a depresiei respiratorii. Acest subiect rezumă acest rol, mai degrabă decât să reproducă vreun standard specific de monitorizare.

History

Analiza dioxidului de carbon prin infraroșu a fost adaptată pentru monitorizarea clinică respirație cu respirație pe parcursul celei de-a doua jumătăți a secolului al XX-lea, iar capnografia a devenit un monitor intraoperator standard, alături de pulsoximetrie, pe măsură ce cadrele de siguranță anestezică au evoluat. Valoarea sa în confirmarea poziționării tubului și detectarea evenimentelor ventilatorii și circulatorii a stabilit-o ca o componentă de rutină a monitorizării anestezice și de resuscitare.

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

Care este diferența dintre capnografie și capnometrie?

Capnometria raportează o valoare numerică a dioxidului de carbon, în timp ce capnografia adaugă forma de undă continuă (capnograma); forma de undă poartă informații diagnostice pe care un singur număr nu le are.

De ce este utilizată o formă de undă capnografică susținută pentru a confirma intubația?

Dioxidul de carbon expirat apare doar atunci când un tub ventilează plămânii și fluxul sanguin pulmonar le livrează dioxid de carbon; o formă de undă persistentă pe parcursul mai multor respirații indică, prin urmare, o poziționare traheală mai degrabă decât esofagiană.