Managementul căilor aeriene și intubația

Managementul căilor aeriene reprezintă ansamblul tehnicilor utilizate pentru stabilirea, menținerea și protejarea permeabilității căilor aeriene, astfel încât oxigenul să poată ajunge la plămâni. Acesta variază de la manevre simple și adjuvanți care remediază obstrucția până la controlul definitiv al căilor aeriene prin intubație endotraheală, constituind prima prioritate fiziologică în îngrijirile acute și critice.

Definition

Managementul căilor aeriene reprezintă evaluarea și intervenția utilizate pentru menținerea căilor aeriene superioare permeabile și protejate și, atunci când este necesar, securizarea unei căi aeriene definitive prin plasarea unui tub în trahee, pentru a permite ventilația și a preveni aspirația.

Scope

Subiectul acoperă evaluarea căilor aeriene, manevrele și adjuvanții de bază, dispozitivele supraglotice, intubația endotraheală ca modalitate definitivă de asigurare a căilor aeriene și conceptul de cale aeriană dificilă anticipată și neanticipată. Abordează, de asemenea, rolul asistentei medicale în pregătirea, asistarea și monitorizarea post-intervenție a căilor aeriene, structurat ca informație de referință, nu ca ghid procedural.

Core questions

• Este calea aeriană permeabilă și există riscul de obstrucție sau aspirație?
• Ce nivel de intervenție necesită calea aeriană, de la poziționare la intubație?
• Cum este anticipată și pregătită o cale aeriană dificilă?
• Cum este confirmată plasarea corectă a tubului și cum este monitorizată în timp?

Key concepts

• Permeabilitatea și protecția căilor aeriene
• Manevre de bază și adjuvanți pentru căile aeriene
• Dispozitive supraglotice
• Intubația endotraheală ca cale aeriană definitivă
• Anticiparea căii aeriene dificile
• Confirmarea poziționării tubului (capnografie)
• Riscul de aspirație

Mechanisms

O cale aeriană deschisă este conducta pentru toate schimburile gazoase; pierderea tonusului muscular, secrețiile, sângele, vomismentele sau edemul o pot obstrua. Măsurile simple, cum ar fi repoziționarea și adjuvanții pentru căile aeriene, depășesc obstrucția prin țesuturi moi, în timp ce un tub endotraheal cu manșetă plasat în trahee asigură o cale aeriană definitivă care garantează atât permeabilitatea, cât și izolarea plămânilor față de materialul aspirat, permițând ventilația cu presiune pozitivă. Deoarece intubația poate eșua sau poate fi dificilă din punct de vedere anatomic, abordările structurate anticipează dificultatea și pregătesc tehnici alternative, iar poziționarea corectă este confirmată prin capnografie cu formă de undă, deoarece bioxidul de carbon expirat indică plasarea tubului în trahee.

Clinical relevance

Managementul căilor aeriene este esențial în resuscitare, anestezie și îngrijirea pacienților cu conștiință deprimată sau insuficiență respiratorie, asistentele medicale participând la evaluare, pregătire, asistare și monitorizare post-intubație. Această intrare rezumă conceptele ca material de referință și nu furnizează instrucțiuni pentru efectuarea procedurilor pe căile aeriene la un pacient.

History

Managementul modern al căilor aeriene a apărut din domenii precum anestezia și resuscitarea din secolul al XX-lea, pe măsură ce intubația endotraheală s-a extins din sala de operație în îngrijirile de urgență și critice. Prejudiciile repetate cauzate de căile aeriene dificile nerecunoscute au determinat societățile profesionale să publice algoritmi structurați pentru căile aeriene dificile și să adopte capnografia cu formă de undă ca standard de confirmare a plasării traheale.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Ce face dintr-un tub endotraheal o cale aeriană „definitivă”?

Un tub cu manșetă pozitionat în trahee atât menține calea aeriană deschisă, cât și etanșeizează căile aeriene inferioare împotriva aspirației, permițând totodată ventilația cu presiune pozitivă; adjuvanții mai simpli mențin calea aeriană deschisă, dar nu oferă această protecție.

Cum se confirmă plasarea corectă a unui tub de respirație?

Detectarea bioxidului de carbon expirat prin capnografie cu formă de undă reprezintă confirmarea standard că tubul se află în trahee, nu în esofag, completată de semne clinice precum expansiunea bilaterală a toracelui și murmurul vezicular.