Traumatismele abdominale și pelvine

Traumatismul abdominal și pelvin cuprinde leziunile contuzive și penetrante ale organelor abdominale și ale inelului pelvin. Deoarece abdomenul și pelvisul pot ascunde o hemoragie de volum mare cu puține semne externe, aceste leziuni reprezintă o cauză importantă și uneori ocultă de șoc la pacientul traumatizat, iar recunoașterea lor este strâns legată de etapa circulatorie a bilanțului primar.

Definition

Traumatismul abdominal și pelvin este lezarea contuzivă sau penetrantă a viscerelor abdominale și a pelvisului osos, care poate produce hemoragie ascunsă, distrugere a viscerelor cavitare sau instabilitate a inelului pelvin.

Scope

Această intrare prezintă principalele tipare ale leziunilor de organe solide și viscere cavitare abdominale, leziunile inelului pelvin și potențialul lor hemoragic, precum și modul în care aceste leziuni sunt gradate și clasificate în practica traumatologică. Este o prezentare de referință și educațională și nu furnizează instrucțiuni procedurale sau de tratament individualizat.

Core questions

• Ar putea abdomenul sau pelvisul să fie sursa unui șoc inexplicabil?
• Care organe solide și viscere cavitare sunt frecvent lezate și cum este gradată leziunea?
• Cum produce ruptura inelului pelvin o hemoragie majoră?
• Ce distinge mecanismele contuzive de cele penetrante în această regiune?

Key concepts

• Hemoragie intraabdominală ocultă
• Leziuni de organe solide (splină, ficat)
• Leziuni ale viscerelor cavitare
• Ruptura inelului pelvin și sângerarea retroperitoneală
• Sisteme de gradare și clasificare a leziunilor
• Mecanism contuziv față de cel penetrant
• Stabilitatea hemodinamică ca semnal de triaj

Mechanisms

Abdomenul și pelvisul pot acumula volume mari de sânge cu puține dovezi externe, astfel că leziunile splinei, ficatului, mezenterului sau vasculaturii pelvine se pot prezenta ca șoc inexplicabil sau progresiv, mai degrabă decât ca o plagă evidentă. Leziunile organelor solide sângerează direct; leziunile viscerelor cavitare pot provoca suplimentar contaminare și peritonită tardivă; iar perturbarea inelului pelvin deschide o sângerare venoasă și arterială în retroperitoneu pe care organismul nu o poate ușor tampona. Severitatea este descrisă prin sisteme de gradare și clasificare specifice organului, precum clasificările Societății Mondiale de Chirurgie de Urgență pentru leziunile hepatice, splenice și pelvine, care corelează leziunea anatomică cu stabilitatea fiziologică a pacientului.

Clinical relevance

Leziunile abdominale și pelvine reprezintă o sursă majoră de hemoragie traumatică, iar asistentele de urgență și de terapie intensivă contribuie la recunoașterea sângerării ascunse, monitorizarea tendințelor hemodinamice și susținerea resuscitării până la asigurarea controlului definitiv. Această intrare are caracter educațional și descrie modul în care aceste leziuni sunt înțelese și clasificate; nu constituie un fundament pentru diagnosticul sau tratamentul individual.

Epidemiology

Hemoragia abdominală și pelvină este un contributor important la mortalitatea traumatică, în special decesele potențial prevenibile atribuite hemoragiei trunchiale, descrise în analizele militare și civile. Splina și ficatul se numără printre organele solide cel mai frecvent lezate în traumatismul abdominal contuziv, iar leziunile instabile ale inelului pelvin comportă un risc ridicat de hemoragie severă.

History

Managementul traumatismelor abdominale și pelvine a evoluat de-a lungul ultimelor decenii ale secolului al XX-lea și începutului secolului al XXI-lea de la exploratoria operatorie de rutină spre strategii selective și non-operative ghidate de statusul hemodinamic și imagistică. Seria de clasificări și ghiduri ale Societății Mondiale de Chirurgie de Urgență pentru traumatismele hepatice, splenice și pelvine reflectă efortul de standardizare a gradării și de corelare a acesteia cu căile de management.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017

Frequently asked questions

De ce traumatismul abdominal și pelvin poate fi periculos chiar și fără leziuni externe evidente?

Abdomenul și pelvisul pot reține volume mari de sânge cu puține semne externe, astfel că sângerarea internă de la organele solide sau inelul pelvin se poate prezenta ca șoc inexplicabil, mai degrabă decât ca o plagă vizibilă.

De ce fracturile inelului pelvin sunt asociate cu o sângerare majoră?

Perturbarea pelvisului osos poate sfâșia venele pelvine și ramuri arteriale, deschizând spațiul retroperitoneal și permițând o hemoragie substanțială pe care organismul nu o poate conține cu ușurință.