Traumatismele abdominale și pelvine

Traumatismul abdominal și pelvin reprezintă lezarea conținutului abdomenului și pelvisului — organele solide, viscerele cavitare, structurile vasculare și inelul osos al pelvisului. Deoarece o mare parte a acestor leziuni este ascunsă în cavitățile corporale, hemoragia și distrugerea viscerală pot fi substanțiale înainte de a deveni clinic evidente, ceea ce face ca anticiparea bazată pe mecanism și evaluarea structurată să fie esențiale.

Definition

Traumatismul abdominal și pelvin este lezarea mecanică a organelor intraabdominale și pelvine, a vasculaturii peritoneale și retroperitoneale și a inelului osos pelvin, cauzată de forță contuzivă sau penetrantă, capabilă să producă hemoragie ascunsă și distrugere viscerală.

Scope

Acest subiect acoperă mecanismele contuzive și penetrante ale leziunilor abdominale și pelvine, contrastul dintre leziunile organelor solide (splină, ficat, rinichi) și leziunile viscerelor cavitare, precum și problema specifică a rupturii inelului pelvin cu potențialul său de hemoragie retroperitoneală majoră. Este o prezentare de referință și educațională a modelelor lezionale și nu furnizează protocoale de management.

Core questions

• Cum lezează mecanismele contuzive și penetrante diferit organele solide, viscerele cavitare și structurile pelvine?
• De ce hemoragia abdominală și pelvină este atât de frecvent ocultă?
• Ce face din ruptura inelului pelvin o sursă de sângerare majoră, dificil de controlat?
• Cum influențează distincția dintre leziunile de organe solide și cele de viscere cavitare evaluarea?

Key concepts

• Leziuni de organe solide (splină, ficat, rinichi)
• Leziuni ale viscerelor cavitare și mezenterului
• Ruptura inelului pelvin
• Hemoragie retroperitoneală
• Sângerare intraabdominală ocultă
• Gradarea leziunilor organelor (scalele AAST)
• Compartimentele peritoneale față de cele retroperitoneale
• Indicele de suspiciune bazat pe mecanism

Mechanisms

Forța contuzivă comprimă și decelerează conținutul abdominal: splina și ficatul, fiind solide și parțial fixate, se rup sau se fracturează, în timp ce forțele de forfecare la nivelul mezenterului și creșterile bruște ale presiunii intraluminale pot rupe viscerele cavitare. Leziunile organelor solide sângerează caracteristic, în timp ce leziunile viscerelor cavitare eliberează conținut enteric și se pot manifesta mai lent. Forța penetrantă lezează toate structurile situate pe traiectul său. La nivelul pelvisului, forța de energie înaltă perturbă inelul osos și sfâșie bogatul plex venos și ramurile arteriale ale retroperitoneului, producând hemoragie într-un spațiu care rezistă tamponadei și care poate fi dificil de controlat. O mare parte a acestei sângerări este ascunsă în compartimentele peritoneale și retroperitoneale, astfel că pierderea de sânge poate fi importantă înainte de a deveni evidentă extern.

Clinical relevance

Leziunile abdominale și pelvine contribuie semnificativ la hemoragia traumatică și la deces, iar tendința lor de a fi oculte explică dependența de mecanism, examinare structurată și imagistică pentru detectarea lor. Această intrare descrie modelele lezionale cu scop de referință și educație și nu constituie un ghid de diagnostic sau tratament individual.

Epidemiology

Traumatismul abdominal contuziv urmează frecvent accidentelor de circulație și căzăturilor, splina și ficatul numărându-se printre organele solide cel mai frecvent lezate, în timp ce traumatismul abdominal penetrant reflectă tiparul local de violență. Leziunile de energie înaltă ale inelului pelvin, deși mai puțin frecvente, comportă un risc disproporționat de hemoragie majoră și contribuie substanțial la mortalitatea precoce a celor afectați.

Evidence & guidelines

Societatea Mondială de Chirurgie de Urgență a publicat clasificări și ghiduri pentru traumatismele splinei (Coccolini, 2017), ficatului (Coccolini, 2016) și pelvisului (Coccolini, 2017), care gradează leziunile și orientează alegerea între strategiile operatorii și cele non-operatorii. Ghidul european privind hemoragia traumatică (Spahn, 2013) abordează hemoragia și coagulopatia comune acestor leziuni, iar scorarea anatomică (Baker, 1974) le integrează în severitatea globală a leziunilor.

History

Managementul leziunilor de organe solide abdominale a evoluat pe parcursul ultimelor decenii ale secolului al XX-lea de la operație de rutină spre managementul non-operator selectiv al pacienților stabili, susținut de îmbunătățirea imagisticii și a gradării leziunilor organelor. Recunoașterea pelvisului ca sursă distinctă de hemoragie retroperitoneală cu potențial letal și dezvoltarea sistemelor structurate de clasificare au rafinat modul în care aceste leziuni sunt descrise și studiate.

Key figures

• Federico Coccolini
• Fausto Catena
• Ernest E. Moore

Seminal works

• coccolini-liver-2016
• coccolini-spleen-2017
• coccolini-pelvis-2017

Frequently asked questions

De ce sângerarea abdominală este adesea dificil de detectat precoce?

Sângele și organele lezate se află în cavitățile peritoneale și retroperitoneale, astfel că o hemoragie substanțială se poate acumula înainte de a produce semne externe evidente, motiv pentru care se folosesc mecanismul lezional, examinarea structurată și imagistica pentru identificarea ei.

De ce fracturile pelvine reprezintă o preocupare deosebită în ceea ce privește sângerarea?

Perturbarea de energie înaltă a inelului pelvin poate sfâșia un plex venos extins și ramuri arteriale în retroperitoneu, un spațiu care rezistă tamponadei naturale, astfel că pierderea de sânge poate fi majoră și dificil de controlat.