Traumatismul acut și resuscitarea
Traumatismul acut și resuscitarea reprezintă domeniul practicii chirurgicale care se ocupă cu recunoașterea inițială, stabilizarea fiziologică și managementul operator al pacienților lezați prin forțe mecanice, termice sau alte forțe externe. Organizează îngrijirea precoce a pacientului traumatizat în jurul restabilirii perfuziei și oxigenării, controlului hemoragiei și prioritizării leziunilor amenințătoare de viață înainte de repararea definitivă.
Definition
Traumatismul acut și resuscitarea desemnează evaluarea structurată precoce și stabilizarea pacienților traumatizați, în care amenințările imediate la adresa căii aeriene, respirației și circulației sunt identificate și abordate în secvență, iar controlul hemoragiei este cuplat cu restabilirea perfuziei înainte de repararea chirurgicală definitivă.
Scope
Această arie orientează cititorul spre domeniile subordonate: recunoașterea și tratamentul șocului hemoragic și principiile resuscitării lichidiene și cu produse de sânge; evaluarea și managementul leziunilor abdominale, toracice, ale extremităților și spinale; și strategia chirurgiei de control al leziunilor (damage-control) pentru pacientul fiziologic epuizat. Cadrul prezintă traumatismul ca disciplină chirurgicală dependentă de timp și trimite la intrările tematice detaliate pentru specificuri. Constituie o prezentare generală de referință, nu un protocol terapeutic.
Sub-topics
Core questions
- Cum sunt identificate și prioritizate leziunile imediat amenințătoare de viață în cursul evaluării inițiale a unui pacient traumatizat?
- Cum determină hemoragia necontrolată mortalitatea timpurie după traumatism și cum este aceasta controlată?
- Când ar trebui ca stabilizarea fiziologică (controlul leziunilor) să primeze față de repararea anatomică definitivă?
- Cum interacționează leziunile din diferite regiuni corporale la pacientul cu politraumă?
Key concepts
- Examinarea primară și evaluarea prioritizată
- Controlul hemoragiei
- Șocul hemoragic și perfuzia
- Chirurgia și resuscitarea de control al leziunilor
- Triada letală (hipotermie, acidoză, coagulopatie)
- Coagulopatia indusă de traumatism
- Politraumatismul și leziunile concurente
- Decesul prin traumatism prevenibil
Mechanisms
Traumatismul produce o cascadă fiziologică în care pierderea de sânge reduce volumul circulant și transportul de oxigen, hipoperfuzia tisulară generează acidoză metabolică, iar combinația de acidoză, hipotermie și diluarea sau consumul factorilor de coagulare creează o coagulopatie cu autointreținere. Hemoragia necontrolată este principala cauză de deces timpuriu, potențial prevenibil, după traumatism. Resuscitarea și chirurgia traumatologică urmăresc să întrerupă această cascadă prin oprirea sângerării, restabilirea perfuziei cu produse de sânge în proporții echilibrate și limitarea duratei agresiunii fiziologice, amânând repararea definitivă atunci când pacientul nu o poate tolera.
Clinical relevance
Traumatismul este o cauză majoră de deces și dizabilitate la nivel mondial, în special în rândul persoanelor tinere, iar o mare parte din decesele timpurii prin traumatism sunt atribuite hemoragiei. Înțelegerea modului în care pacienții traumatizați sunt evaluați și stabilizați sprijină interpretarea literaturii de traumatologie și orientează cursanții spre intrările tematice din această arie; descrie modul în care este structurată îngrijirea și nu înlocuiește pregătirea clinică, protocoalele instituționale sau managementul individualizat.
Epidemiology
Traumatismele explică o proporție substanțială din decesele la nivel mondial și o povară disproporționată de ani de viață pierduți, cu accidentele rutiere, căderile și violența interpersonală printre mecanismele principale. Hemoragia reprezintă o cauză principală de mortalitate precoce intraspitalicească prin traumatism și de deces potențial supraviețuibil atât în medii civile, cât și militare.
History
Îngrijirea precoce, sistematică și prioritizată a traumatismului s-a dezvoltat în a doua jumătate a secolului al XX-lea, concepte precum examinarea primară și recunoașterea hemoragiei ca principal factor ucigaș timpuriu modelând practica. Articularea chirurgiei de control al leziunilor la începutul anilor 1990, care amâna repararea definitivă în favoarea stabilizării fiziologice, a marcat un punct de cotitură în managementul pacienților cu traumatisme severe.
Debates
- Cât de agresivă ar trebui să fie administrarea de lichide înainte de controlul sângerării?
- Dovezile și ghidurile s-au orientat de la resuscitarea precoce cu volume mari de cristaloide spre o resuscitare moderată și transfuzia echilibrată cu produse de sânge până la obținerea controlului chirurgical sau intervențional al hemoragiei, însă obiectivele optime rămân un domeniu activ de cercetare.
Related topics
Seminal works
- rotondo-1993
- cannon-2018
- norton-2013
Frequently asked questions
- Care este principala cauză de deces timpuriu după un traumatism major?
- Hemoragia necontrolată este principala cauză de deces timpuriu și potențial prevenibil după traumatism, motiv pentru care controlul rapid al hemoragiei și restabilirea perfuziei sunt centrale în îngrijirea traumatologică.
- Cum se raportează această arie la temele sale subordonate?
- Constituie o prezentare orientativă generală. Detaliile esențiale se găsesc în intrările tematice privind șocul hemoragic și resuscitarea lichidiană, traumatismul abdominal, traumatismul toracic, traumatismul extremităților și al coloanei vertebrale, și chirurgia de control al leziunilor.