Vasodilatadores e Agentes Anti-hipertensivos
Esta área abrange as principais classes de medicamentos usadas para reduzir a pressão arterial e relaxar o músculo liso vascular. Ela agrupa vasodilatadores diretos, inibidores do sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II), bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos, organizando-os pela alavanca fisiológica que cada classe atua dentro dos determinantes da pressão arterial.
Definition
Agentes anti-hipertensivos e vasodilatadores são medicamentos que reduzem a pressão arterial ou o tônus vascular atuando em um ou mais determinantes da pressão arterial: débito cardíaco, volume sanguíneo, resistência vascular periférica e os sistemas neuro-hormonais que os regulam.
Scope
A entrada orienta o leitor sobre como essas classes são organizadas farmacologicamente e por que a redução da pressão arterial é um alvo terapêutico central, enquanto remete às classes individuais para mecanismo, evidências e detalhes específicos da classe. É uma visão geral de referência de farmacologia, não um recurso de prescrição.
Sub-topics
Core questions
- Em qual determinante da pressão arterial cada classe de medicamento atua principalmente?
- Como o sistema renina-angiotensina, o manuseio de cálcio do músculo liso vascular e o equilíbrio sódio-volume se traduzem em alvos terapêuticos?
- O que as evidências de ensaios de desfecho mostram sobre a redução da pressão arterial entre as classes de medicamentos?
Key concepts
- Pressão arterial como débito cardíaco vezes resistência periférica
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Tônus do músculo liso vascular e manuseio de cálcio
- Equilíbrio sódio-volume e natriurese
- Classe de medicamento como princípio organizador para anti-hipertensivos
- Evidência baseada em desfechos para a redução da pressão arterial
Mechanisms
A pressão arterial é o produto do débito cardíaco e da resistência periférica total, cada um modulado pelo volume sanguíneo e pela sinalização neuro-hormonal. As classes de medicamentos nesta área atuam nessas alavancas: vasodilatadores diretos e bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a resistência periférica relaxando o músculo liso arterial; inibidores do sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina II) atenuam a vasoconstrição impulsionada pela angiotensina II e a retenção de sódio mediada pela aldosterona; e diuréticos diminuem o volume sanguíneo através da excreção renal de sódio e água. Como esses mecanismos são parcialmente complementares, as combinações são comuns, e grandes ensaios compararam as classes diretamente para desfechos cardiovasculares.
Clinical relevance
A redução da pressão arterial é uma das intervenções mais estudadas na medicina cardiovascular, e a relação entre a pressão arterial usual e a mortalidade vascular é forte e graduada em uma ampla faixa. Esta área descreve como as principais classes são definidas e como as evidências são geradas para elas; é material de referência educacional e não fornece dosagem ou orientação de tratamento individualizado.
Epidemiology
A pressão arterial elevada está entre os principais contribuintes modificáveis para doenças cardiovasculares e AVC em todo o mundo. Dados de coortes agrupadas indicam uma associação contínua entre a pressão arterial usual e a morte vascular até pressões relativamente baixas, e ensaios randomizados como ALLHAT e SPRINT informaram como e até que ponto a pressão arterial é reduzida.
History
A terapia anti-hipertensiva oral eficaz surgiu na segunda metade do século XX, começando com bloqueadores ganglionares e diuréticos precoces e expandindo-se através do desenvolvimento de betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina. Ensaios marcantes sucessivos e atualizações de diretrizes, desde os relatórios JNC até as declarações ESC/ESH e ACC/AHA, definiram progressivamente a escolha da classe e os limiares de tratamento.
Debates
- Quão baixa a pressão arterial deve ser reduzida, e a classe do medicamento importa para os desfechos?
- Ensaios como o ALLHAT sugeriram desfechos amplamente semelhantes entre várias classes de primeira linha quando a pressão arterial é controlada, enquanto o SPRINT apoiou alvos mais intensivos em populações selecionadas; as diretrizes continuam a ponderar a intensidade do alvo em relação à escolha da classe e à tolerabilidade.
Related topics
Seminal works
- lewington-2002
- allhat-2002
- whelton-2018
- williams-2018
Frequently asked questions
- O que organiza as classes de medicamentos nesta área?
- Cada classe é agrupada pelo determinante da pressão arterial que ela visa principalmente: resistência periférica (vasodilatadores, bloqueadores dos canais de cálcio), o sistema renina-angiotensina (inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina) ou o volume sanguíneo (diuréticos).
- Por que a redução da pressão arterial é um objetivo terapêutico tão central?
- Grandes dados de coortes agrupadas mostram uma associação forte e graduada entre a pressão arterial usual e a mortalidade vascular, e ensaios randomizados mostram que a redução da pressão arterial diminui os eventos cardiovasculares.