Anatomia e Função Peristáltica do Ureter

O ureter é um tubo muscular que transporta a urina da pelve renal para a bexiga por peristalse ativa. Este tópico descreve seu trajeto, estrutura da parede e os três estreitamentos fisiológicos, juntamente com o mecanismo elétrico de marca-passo que impulsiona a propulsão peristáltica, como referência para a urologia.

Definition

O ureter é um conduto muscular retroperitoneal, com aproximadamente 25-30 cm de comprimento, revestido por urotélio e envolto em músculo liso, que impulsiona a urina da pelve renal para a bexiga através de contrações peristálticas coordenadas.

Scope

A entrada abrange o trajeto abdominal e pélvico do ureter, suas relações e três locais de estreitamento normal, a parede em camadas de urotélio, músculo liso e adventícia, a junção ureterovesical e a origem e propagação das ondas peristálticas. É anatomia e fisiologia descritivas; o manejo clínico de obstrução ou cálculos é abordado em tópicos específicos de doenças em outras seções.

Core questions

• Qual é o trajeto do ureter e quais são seus três estreitamentos normais?
• Como a parede ureteral é estratificada e como o urotélio acomoda a distensão?
• Onde as ondas peristálticas se originam e como são propagadas eletricamente?
• Como a junção ureterovesical previne o refluxo enquanto permite a entrada de urina?

Key concepts

• Segmentos ureterais abdominal e pélvico
• Junção ureteropélvica
• Cruzamento dos vasos ilíacos
• Junção ureterovesical
• Urotélio e lâmina própria
• Músculo liso ureteral
• Atividade de marca-passo (pelvicalicial)
• Propulsão peristáltica em bolos

Mechanisms

O ureter desce retroperitonealmente sobre o músculo psoas, cruza a bifurcação dos vasos ilíacos comuns e atravessa obliquamente a parede da bexiga na junção ureterovesical; ele se estreita fisiologicamente na junção ureteropélvica, no cruzamento ilíaco e em sua entrada na bexiga. Sua parede compreende um revestimento urotelial distensível, uma lâmina própria e camadas entrelaçadas de músculo liso. A peristalse começa com a atividade de marca-passo em células musculares lisas atípicas localizadas na extremidade proximal, pelvicalicial, do trato; essas células geram eventos elétricos que se espalham de célula para célula para desencadear a contração coordenada do músculo liso, impulsionando bolos discretos de urina distalmente (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998). O trajeto intramural oblíquo na junção ureterovesical atua como uma válvula de aba, permitindo o fluxo anterógrado enquanto resiste ao refluxo durante o enchimento da bexiga (Partin et al., 2021).

Clinical relevance

O conhecimento dos três estreitamentos normais e do mecanismo peristáltico ajuda a explicar onde os cálculos tendem a se alojar e por que a obstrução produz dor em cólica, e fundamenta o acesso endourológico ao trato superior; o tópico fornece esta anatomia e fisiologia como pano de fundo, e não como orientação para o tratamento de qualquer condição.

Evidence & guidelines

O conteúdo baseia-se na fisiologia experimental da atividade de marca-passo e peristáltica do trato superior (Klemm et al., 1999; Lang et al., 1998) e em referências anatômicas padrão (Standring, 2021; Partin et al., 2021); não é regido por diretrizes de prática clínica.

History

A anatomia macroscópica do ureter e seus três estreitamentos são descritos há muito tempo em textos anatômicos, enquanto a base celular de sua peristalse foi esclarecida no final do século XX, quando células do tipo marca-passo na junção pelvicalicial foram identificadas como a origem da atividade elétrica que impulsiona a propulsão.

Debates

Quais células atuam como marca-passo ureteral?

Trabalhos no trato urinário superior identificaram células musculares lisas atípicas, em vez das clássicas células intersticiais de Cajal como no intestino, como os principais marca-passos que impulsionam a peristalse, e os papéis relativos das diferentes populações de células intersticiais permanecem uma questão ativa.

Key figures

• Richard J. Lang
• Mary F. Klemm
• Betty Exintaris

Seminal works

• klemm-1999
• lang-1998

Frequently asked questions

Onde estão os três estreitamentos normais do ureter?

Na junção ureteropélvica, onde a pelve renal se torna o ureter; onde o ureter cruza os vasos ilíacos; e na junção ureterovesical, onde ele entra na bexiga; esses são os locais típicos onde os cálculos podem ficar alojados.

O que faz a urina descer pelo ureter?

Peristalse ativa: a atividade elétrica de marca-passo que surge perto da pelve renal desencadeia ondas coordenadas de contração do músculo liso que impulsionam bolos de urina em direção à bexiga, em vez de depender apenas da gravidade.