Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH)

A síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) é um distúrbio do equilíbrio hídrico no qual o hormônio antidiurético é liberado apesar da osmolalidade plasmática normal ou baixa, fazendo com que o rim retenha água e produza hiponatremia dilucional. É uma das causas mais comuns de sódio sérico baixo e conecta o eixo da hipófise posterior à regulação sistêmica de fluidos.

Definition

SIADH é a secreção de hormônio antidiurético (vasopressina) que não é suprimida pela baixa osmolalidade plasmática, levando à retenção renal de água e hiponatremia euvolêmica e dilucional na ausência de outras causas, como depleção de volume, doença adrenal, tireoidiana ou renal.

Scope

Este tópico aborda a fisiologia do hormônio antidiurético, o mecanismo pelo qual sua secreção inapropriada produz hiponatremia euvolêmica e as principais categorias de causas subjacentes. É uma visão geral de referência da entidade e não fornece pontos de corte diagnósticos, taxas de correção ou regimes de tratamento.

Core questions

• Como o hormônio antidiurético normalmente regula o equilíbrio hídrico?
• Por que a secreção inapropriada de hormônio antidiurético causa hiponatremia euvolêmica?
• Quais categorias de doenças estão subjacentes à SIADH?

Key concepts

• Hormônio antidiurético (vasopressina)
• Osmolalidade plasmática e osmorregulação
• Hiponatremia euvolêmica (dilucional)
• Retenção de água livre
• Urina inadequadamente concentrada
• Diagnóstico de exclusão

Mechanisms

O hormônio antidiurético, liberado pela hipófise posterior, normalmente promove a reabsorção renal de água livre apenas quando a osmolalidade plasmática aumenta ou o volume diminui. Na SIADH, essa regulação é desacoplada: o hormônio antidiurético é secretado apesar da osmolalidade normal ou baixa, de modo que o rim retém água livre e a urina permanece inadequadamente concentrada em relação ao plasma diluído, produzindo hiponatremia sem edema ou depleção de volume (Ellison & Berl, 2007). Como o sódio corporal total é amplamente preservado e o excesso é água, os pacientes são clinicamente euvolêmicos. As causas incluem distúrbios do sistema nervoso central, doença pulmonar, certos medicamentos e produção ectópica de hormônio antidiurético por tumores; a SIADH é diagnosticada após a exclusão de outras causas de hiponatremia (Verbalis et al., 2013).

Clinical relevance

A SIADH é uma das principais causas de hiponatremia, e seu reconhecimento depende da demonstração de sódio baixo euvolêmico com urina inadequadamente concentrada após a exclusão de outras causas. Este tópico descreve o mecanismo e o conceito diagnóstico; é uma referência e não fornece metas de correção, taxas ou manejo farmacológico.

Epidemiology

A SIADH está entre as causas mais frequentes de hiponatremia encontradas em pacientes hospitalizados, decorrente de uma ampla gama de condições neurológicas, pulmonares, neoplásicas e relacionadas a medicamentos; as frequências detalhadas são abordadas nas recomendações de especialistas citadas (Verbalis et al., 2013).

History

A síndrome foi caracterizada em 1957 por Schwartz, Bartter e colegas, que associaram a secreção inapropriada de hormônio antidiurético à hiponatremia em pacientes com câncer de pulmão, dando origem ao epônimo síndrome de Schwartz-Bartter. Trabalhos posteriores esclareceram o defeito osmorregulatório e estabeleceram os critérios diagnósticos refletidos em revisões e recomendações modernas (Ellison & Berl, 2007; Verbalis et al., 2013).

Key figures

• David Ellison
• Tomas Berl
• Joseph Verbalis
• Frederic Bartter
• William Schwartz

Seminal works

• ellison-berl-2007
• verbalis-2013

Frequently asked questions

Por que a SIADH diminui o nível de sódio no sangue?

A secreção inapropriada de hormônio antidiurético faz com que os rins retenham água, o que dilui o sódio já presente no sangue; o sódio não é tanto perdido quanto diluído pela água livre retida, produzindo hiponatremia.

Como a SIADH é distinguida de outras causas de sódio baixo?

A SIADH ocorre caracteristicamente em um paciente clinicamente euvolêmico que apresenta urina inadequadamente concentrada apesar da baixa osmolalidade plasmática, e é diagnosticada somente após a exclusão de outras causas, como depleção de volume e doença adrenal, tireoidiana ou renal.