Neurobiologia da Recuperação e Reabilitação

A neurobiologia da recuperação e reabilitação estuda como o sistema nervoso recupera a função após uma lesão, como acidente vascular cerebral ou trauma, e como a reabilitação aproveita a plasticidade do cérebro para apoiar essa recuperação. Ela examina os processos biológicos espontâneos de reparo e reorganização nos dias a meses após o dano, e os princípios pelos quais o treinamento e a experiência moldam o circuito em recuperação.

Definition

A neurobiologia da recuperação e reabilitação é o estudo dos processos biológicos pelos quais o sistema nervoso recupera a função após uma lesão e de como a plasticidade dependente da experiência é engajada pela reabilitação para apoiar e moldar essa recuperação.

Scope

Este tópico abrange a distinção entre verdadeira recuperação e compensação, o curso temporal e os mecanismos de reparo espontâneo, e os princípios dependentes da experiência que sustentam a reabilitação. É uma entrada de referência de ciência básica e clínica que descreve mecanismos e evidências; não prescreve programas de reabilitação específicos ou dosagem para qualquer paciente.

Core questions

• Como o sistema nervoso se reorganiza e se repara espontaneamente após uma lesão?
• Qual é a diferença entre a recuperação genuína da função e a compensação?
• Como a plasticidade dependente da experiência apoia a reabilitação e quais princípios a governam?
• Por que a recuperação varia tanto entre indivíduos e ao longo do tempo?

Key concepts

• Recuperação versus compensação
• Recuperação biológica espontânea
• Reorganização cortical após lesão
• Princípios de reabilitação dependentes da experiência
• Plasticidade dependente do uso
• Janela crítica para reabilitação

Mechanisms

Após uma lesão focal, como um acidente vascular cerebral, a função pode retornar através de uma mistura de resolução da disrupção aguda, reorganização dos circuitos sobreviventes e recrutamento de vias alternativas. Essas mudanças se baseiam na mesma plasticidade dependente da experiência que opera no cérebro intacto: o treinamento que é suficientemente intenso, repetido, saliente e específico impulsiona a reorganização adaptativa, enquanto o desuso pode enraizar déficits, princípios que conectam a reabilitação diretamente à biologia da plasticidade (Kleim & Jones, 2008). Uma distinção conceitual fundamental é entre a verdadeira recuperação, na qual o movimento ou função original é restaurado, e a compensação, na qual o objetivo é alcançado por meios alternativos; os dois têm diferentes substratos neurais e implicações para a terapia (Levin et al., 2009). Grande parte da recuperação ocorre em uma janela inicial pós-lesão, quando a plasticidade é aumentada.

Clinical relevance

Este tópico fornece a base biológica para a neurorreabilitação e enquadra como a recuperação é medida e interpretada após acidente vascular cerebral e lesão cerebral. Ele descreve mecanismos e resume evidências como material de referência e não é uma base para projetar ou prescrever a reabilitação de um indivíduo.

Evidence & guidelines

As evidências provêm de modelos animais de lesão e plasticidade, imagens humanas de reorganização e ensaios clínicos de intervenções de reabilitação. A revisão sistemática da recuperação motora pós-AVC resume quais abordagens têm evidências de suporte (Langhorne et al., 2009), e revisões baseadas em princípios traduzem a pesquisa sobre plasticidade para a reabilitação (Kleim & Jones, 2008).

History

A reabilitação já foi baseada em grande parte na prática empírica, mas a acumulação de evidências de que o cérebro adulto se reorganiza após uma lesão e que essa reorganização é moldada pela experiência reformulou a reabilitação como uma forma de direcionar a plasticidade. A articulação de princípios explícitos de plasticidade dependente da experiência, e a distinção entre recuperação e compensação, deu ao campo uma base mecanicista que o liga à neurociência do desenvolvimento e da plasticidade.

Debates

A reabilitação deve visar a verdadeira recuperação ou aceitar a compensação?

Restaurar a função original e substituir por uma estratégia alternativa podem ambos melhorar os resultados, mas envolvem diferentes processos neurais; o quanto a terapia deve priorizar um sobre o outro, e quando, permanece uma questão ativa.

Key figures

• Peter Langhorne
• Jeffrey Kleim
• Theresa Jones
• Mindy Levin

Seminal works

• kleim-jones-2008
• langhorne-2009
• levin-2008

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre recuperação e compensação após uma lesão cerebral?

Recuperação significa recuperar a função original ou o padrão de movimento, enquanto compensação significa atingir o mesmo objetivo através de uma estratégia alternativa ou parte do corpo; eles dependem de diferentes mecanismos neurais e são importantes para como os resultados da reabilitação são interpretados.

Como a reabilitação usa a plasticidade do cérebro?

A reabilitação envolve a plasticidade dependente da experiência, fornecendo treinamento repetido, intensivo e significativo, o que pode impulsionar a reorganização adaptativa dos circuitos sobreviventes; esta entrada descreve os princípios em vez de prescrever qualquer programa específico.