Disfunção Espermática: Distúrbios de Motilidade e Anormalidades Morfológicas

Além do número de espermatozoides, a fertilidade depende da sua função: a capacidade de se moverem progressivamente (motilidade) e a sua forma estrutural (morfologia). A astenozoospermia denota motilidade reduzida e a teratozoospermia denota um excesso de espermatozoides com forma anormal; estes defeitos qualitativos podem prejudicar a fertilização mesmo quando o número de espermatozoides é adequado.

Definition

A disfunção espermática refere-se à motilidade comprometida (astenozoospermia, uma proporção de espermatozoides com motilidade progressiva abaixo do limite de referência) ou morfologia comprometida (teratozoospermia, uma proporção de espermatozoides com forma normal abaixo do limite de referência), refletindo déficits qualitativos em vez de puramente quantitativos do ejaculado.

Scope

Esta entrada abrange a avaliação da motilidade e morfologia espermática, as definições de astenozoospermia e teratozoospermia, a base da classificação morfológica estrita e como os defeitos funcionais se relacionam com o potencial de fertilização. É um material de referência sobre como a função espermática é caracterizada, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como a motilidade e a morfologia espermática são medidas e classificadas?
• O que distingue a astenozoospermia da teratozoospermia?
• O que é a classificação morfológica estrita e por que foi introduzida?
• Como os defeitos funcionais se relacionam com a fertilização natural e assistida?

Key concepts

• Motilidade progressiva versus não progressiva
• Astenozoospermia
• Teratozoospermia e formas normais
• Critérios de morfologia estrita (Tygerberg/Kruger)
• Vitalidade espermática versus imotilidade
• Defeitos flagelares e estruturais
• Oligo-asteno-teratozoospermia como defeitos combinados

Mechanisms

A motilidade progressiva depende de um axonema flagelar intacto e do fornecimento de energia metabólica que o impulsiona, portanto, defeitos estruturais ou metabólicos flagelares reduzem a progressão para a frente; distinguir espermatozoides imóveis, mas viáveis, de espermatozoides mortos requer um teste de vitalidade. A morfologia é avaliada classificando a proporção de espermatozoides com cabeça, peça intermediária e cauda normais; critérios estritos, desenvolvidos no trabalho de Tygerberg relatado por Kruger e colegas, definem a forma normal de forma restrita e demonstraram correlacionar-se com a fertilização in vitro. Defeitos combinados graves (oligo-asteno-teratozoospermia) refletem déficits no número, movimento e forma em conjunto. A avaliação é padronizada em relação aos limites de referência, e os defeitos qualitativos ajudam a explicar a fertilização comprometida quando o número de espermatozoides parece adequado.

Clinical relevance

A caracterização da motilidade e morfologia refina a interpretação de uma análise de sêmen e informa como o potencial de fertilização é avaliado na avaliação de um casal. A entrada descreve como esses parâmetros são medidos e o que significam para a função espermática; é educacional e não direciona o diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A motilidade reduzida e a morfologia anormal frequentemente coexistem com contagens reduzidas e entre si, e muitos homens com defeitos qualitativos isolados são identificados durante a avaliação de infertilidade. Assim como com o número de espermatozoides, as distribuições de motilidade e morfologia se sobrepõem substancialmente entre populações férteis e inférteis.

Evidence & guidelines

Os limites de referência para motilidade progressiva e morfologia normal derivam dos valores de referência da Organização Mundial da Saúde (Cooper et al., 2010) e do manual de laboratório (2021), enquanto os critérios de morfologia estrita remontam ao trabalho relatado por Kruger et al. (1988); sínteses narrativas (Agarwal et al., 2021) situam esses defeitos na infertilidade por fator masculino. Estes são padrões de referência, não aconselhamento médico individual.

History

A introdução de critérios morfológicos estritos na década de 1980, relatados por Kruger e colegas do grupo Tygerberg, restringiu a definição de um espermatozoide com forma normal e ligou a morfologia aos resultados de fertilização in vitro, influenciando como o parâmetro foi pontuado nos manuais subsequentes da Organização Mundial da Saúde.

Debates

Quão clinicamente preditiva é a morfologia espermática?

A morfologia estrita foi historicamente ligada aos resultados da fertilização in vitro, mas seu valor preditivo independente para a concepção natural e em diferentes contextos de reprodução assistida é debatido, e os limiares de referência mudaram entre as edições dos manuais.

Seminal works

• kruger-1988
• cooper-2010

Frequently asked questions

O que é astenozoospermia?

Astenozoospermia é um achado no sêmen em que a proporção de espermatozoides com motilidade progressiva cai abaixo do limite de referência, significando que uma parcela reduzida de espermatozoides se move eficazmente para a frente.

Por que tão poucos espermatozoides são classificados como normais sob a morfologia estrita?

Os critérios estritos (Tygerberg/Kruger) definem um espermatozoide com forma normal de maneira muito restrita, de modo que mesmo em homens férteis apenas uma pequena porcentagem se qualifica como normal; o limiar é interpretado em relação aos valores de referência, em vez de se esperar que seja alto.