Cárie Secundária

A cárie secundária, também chamada cárie recorrente, é uma nova cárie dentária que se desenvolve na margem ou adjacente a uma restauração existente. É uma das razões mais frequentemente registadas para a falha e substituição de restaurações, e partilha o mesmo processo subjacente de doença de cárie que a cárie numa superfície dentária não restaurada.

Definition

A cárie secundária (recorrente) é uma lesão cariosa localizada na margem ou imediatamente adjacente a uma restauração existente, resultante do mesmo processo de desmineralização que a cárie primária, atuando na estrutura dentária ao lado do material restaurador.

Scope

Esta entrada aborda o que distingue a cárie secundária da primária, onde e por que se forma, como é detetada e por que domina as estatísticas de falha de restaurações. É uma descrição de referência de uma entidade de doença em locais restaurados; não fornece instruções de dosagem, diagnóstico ou tratamento individualizado.

Core questions

• Como a cárie secundária difere da cárie primária e dos defeitos marginais?
• Por que a cárie tende a recorrer nas margens das restaurações?
• Como a cárie secundária é detetada clinicamente e radiograficamente?
• Por que é uma razão tão comum para a substituição de restaurações?

Key concepts

• Lesão recorrente (marginal)
• Margem e fenda da restauração
• Biofilme e desmineralização
• Dificuldade de deteção nas margens
• Risco de cárie do indivíduo
• Distinção de manchas marginais

Mechanisms

A cárie secundária segue o mecanismo geral da cárie: o biofilme cariogénico produz ácidos que desmineralizam a estrutura dentária. Numa restauração, isso acontece na interface dente-material, onde a placa pode acumular-se e onde as fendas marginais ou a rugosidade podem favorecer a retenção do biofilme; a lesão é essencialmente uma lesão primária que se forma ao lado do material restaurador existente, em vez de ser uma propriedade do próprio material (Askar et al., 2021). O elevado risco individual de cárie em pacientes que já possuem muitas restaurações contribui para a recorrência, de modo que a cárie secundária reflete tanto o ambiente marginal local quanto a atividade geral da doença do paciente (Mjör & Toffenetti, 2000; Askar et al., 2021). Como as lesões nas margens podem ser difíceis de distinguir de manchas marginais inofensivas, a deteção é um desafio reconhecido.

Clinical relevance

A cárie secundária é repetidamente identificada entre as principais razões pelas quais as restaurações são consideradas falhas e são substituídas, o que a liga diretamente à longevidade da restauração e ao ciclo de substituição (Demarco et al., 2012). A entrada descreve a entidade e a sua medição em pesquisas de resultados para fins de referência e não é um guia para diagnosticar ou tratar a cárie em qualquer indivíduo.

Epidemiology

Em estudos de longevidade, a cárie secundária e a fratura são consistentemente relatadas como as duas razões dominantes para a falha de restaurações posteriores, com a contribuição relativa da cárie secundária sendo maior em pacientes com alto risco de cárie (Demarco et al., 2012). As frequências relatadas variam com os critérios de diagnóstico, porque distinguir lesões recorrentes verdadeiras da descoloração marginal é difícil e dependente do examinador (Askar et al., 2021).

Evidence & guidelines

Revisões contemporâneas enfatizam que a cárie secundária é a mesma doença que a cárie primária e que o seu risco é impulsionado mais pela atividade de cárie do paciente e pela qualidade da margem do que pelo material restaurador per se (Askar et al., 2021). Revisões de literatura anteriores documentaram a sua proeminência como uma razão para a substituição de restaurações (Mjör & Toffenetti, 2000).

History

A cárie secundária tem sido reconhecida como uma das principais causas de substituição de restaurações em toda a literatura restauradora moderna, com Mjör e colegas a documentar a sua prevalência em estudos de falha e substituição de restaurações (Mjör & Toffenetti, 2000). Trabalhos mais recentes a redefiniram explicitamente como uma recorrência do processo de cárie primária na interface da restauração, mudando a ênfase da culpa do material para o risco de cárie e a qualidade da margem (Askar et al., 2021).

Debates

A cárie secundária é uma entidade distinta ou simplesmente cárie primária numa margem?

Revisões atuais argumentam que a cárie recorrente é o mesmo processo de doença que a cárie primária, ocorrendo ao lado de uma restauração, e que chamá-la de uma entidade separada relacionada ao material pode desviar a atenção do risco de cárie do paciente e da qualidade da margem.

Key figures

• Ivar A. Mjör
• Falk Schwendicke
• Avijit Banerjee

Seminal works

• mjor-toffenetti-2000
• askar-2021

Frequently asked questions

A cárie secundária é diferente da cárie dentária comum?

É o mesmo processo de doença de cárie, mas localizado na margem ou ao lado de uma restauração existente, em vez de numa superfície previamente saudável; revisões atuais a tratam como recorrência de cárie primária na interface da restauração.

Por que a cárie secundária é tão comum em restaurações?

Pacientes que já possuem restaurações frequentemente têm maior risco de cárie, e as margens das restaurações podem reter biofilme ou ter pequenas fendas, então a cárie recorre ali; é também uma das principais razões registadas para a substituição de restaurações.