Longevidade e Substituição de Restaurações

A longevidade da restauração descreve quanto tempo uma restauração colocada dura antes de falhar, e a substituição descreve o ciclo em que uma restauração falha é removida e refeita — geralmente um pouco maior a cada vez. Como a maioria da odontologia operatória é o tratamento repetido de dentes previamente restaurados, compreender o que impulsiona a falha e a substituição é central para a pesquisa de resultados em odontologia restauradora.

Definition

A longevidade da restauração é o tempo que uma restauração permanece em serviço clínico antes da falha, comumente resumida como uma taxa de sobrevida ou uma taxa de falha anual; a substituição é o ato de remover e refazer uma restauração falha, o que tipicamente aumenta a cavidade ao longo de ciclos sucessivos.

Scope

Este verbete aborda como a sobrevida e a longevidade da restauração são medidas (notavelmente a taxa de falha anual), as principais razões pelas quais as restaurações são substituídas, os fatores além do material que influenciam a durabilidade e o significado clínico do ciclo de restauração repetida. É um tópico de referência sobre medição e padrões, não um guia sobre quando uma restauração individual deve ser substituída.

Core questions

• Como a longevidade da restauração é quantificada?
• Quais são as razões mais comuns para a substituição de restaurações?
• Quais fatores, além do material, influenciam a duração de uma restauração?
• Por que cada substituição tende a aumentar a restauração?

Key concepts

• Taxa de sobrevida e taxa de falha anual
• Razões para falha (cárie secundária, fratura)
• Fatores em nível de paciente e operador
• Ciclo de restauração repetida
• Reparo versus substituição
• Fatores em nível de dente e material

Mechanisms

A longevidade é estimada acompanhando coortes de restaurações e registrando falhas ao longo do tempo, frequentemente expressa como uma taxa de falha anual para que estudos de diferentes durações possam ser comparados. As falhas se agrupam em torno de algumas causas — principalmente cárie secundária e fratura (da restauração ou do dente remanescente) — e a taxa é moldada por fatores que vão muito além do material restaurador, incluindo o risco de cárie do paciente, o tamanho e a profundidade da cavidade, a vitalidade e a carga do dente, e o operador (Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023). Dados de coorte de longo prazo mostram que a sobrevida pode ser alta tanto para compósito quanto para amálgama na prática diária, com pacientes de alto risco de cárie e restaurações grandes falhando mais cedo (Opdam et al., 2010). Cada substituição remove estrutura dentária adicional, de modo que as cavidades aumentam ao longo dos ciclos e podem progredir para um tratamento mais extenso — motivando o interesse em reparar em vez de substituir totalmente as restaurações.

Clinical relevance

Os dados de longevidade e substituição informam comparações entre materiais e técnicas e destacam que a durabilidade depende substancialmente de fatores do paciente e operatórios, não apenas do material (Demarco etal., 2023). Os resumos aqui descrevem como os resultados da restauração são medidos e quais padrões a literatura relata; são material de referência e não uma base para decidir se alguma restauração específica deve ser substituída.

Epidemiology

Revisões de restaurações posteriores relatam taxas de falha anuais geralmente na faixa de porcentagem de um dígito baixo, com cárie secundária e fratura como os modos de falha dominantes e falha substancialmente maior em pacientes de alto risco de cárie e restaurações grandes (Demarco et al., 2012). Uma coorte de 12 anos baseada na prática encontrou alta sobrevida para compósito e amálgama, novamente fortemente modificada pelo risco de cárie e tamanho da restauração (Opdam et al., 2010).

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas e coortes de longo prazo convergem na mensagem de que a longevidade da restauração é impulsionada por fatores do paciente, do dente e do operador, pelo menos tanto quanto pelo material, e que o reparo pode estender a vida útil em relação à substituição total (Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023; Opdam et al., 2010). As estimativas variam com o ambiente do estudo (universidade versus prática geral) e a duração do acompanhamento.

History

A percepção de que grande parte do trabalho restaurador é a substituição de restaurações existentes surgiu de pesquisas de falha e substituição no final do século XX, que identificaram cárie secundária e fratura como as principais causas. Coortes de longo prazo baseadas na prática (como Opdam et al., 2010) e sucessivas revisões de Demarco et al. (2012, 2023) então estabeleceram taxas de falha anuais e enfatizaram determinantes não materiais da longevidade, e apoiaram o reparo como uma alternativa à substituição total.

Debates

Reparo versus substituição completa de uma restauração falha

Como cada substituição remove mais estrutura dentária e aumenta a cavidade, há um apoio crescente para reparar defeitos localizados em vez de substituir toda a restauração, embora a durabilidade dos reparos em relação à substituição ainda esteja sendo caracterizada.

Key figures

• Flávio Demarco
• Niek Opdam
• Maximiliano Cenci

Seminal works

• demarco-2012
• opdam-2010
• demarco-2023

Frequently asked questions

O que é uma taxa de falha anual?

É a porcentagem de restaurações que falham por ano de serviço, usada para que estudos com diferentes durações de acompanhamento possam ser comparados; restaurações posteriores são comumente relatadas na faixa de porcentagem de um dígito baixo.

Por que a substituição de uma restauração tende a torná-la maior?

A remoção de uma restauração falha também remove alguma estrutura dentária adjacente, de modo que a cavidade aumenta a cada ciclo de substituição, o que é parte do motivo pelo qual o reparo de defeitos localizados, em vez da substituição completa, é cada vez mais considerado.