Rinossinusite Aguda e Crónica

A rinossinusite é a inflamação sintomática do nariz e dos seios paranasais. É classificada pela duração: a rinossinusite aguda dura menos de doze semanas e resolve-se completamente, enquanto a rinossinusite crónica persiste por doze semanas ou mais. Ambas são definidas por uma combinação de sintomas cardinais juntamente com sinais objetivos de inflamação da mucosa na endoscopia ou imagiologia.

Definition

A rinossinusite é uma inflamação do nariz e dos seios paranasais caracterizada por dois ou mais sintomas, um dos quais é obstrução nasal ou secreção nasal, mais dor/pressão facial ou redução do olfato, acompanhada por sinais endoscópicos ou tomográficos de doença; é denominada aguda quando se resolve em doze semanas e crónica quando os sintomas persistem por doze semanas ou mais.

Scope

A entrada aborda como a rinossinusite é definida e dividida em formas agudas e crónicas, os critérios de sintomas utilizados nas diretrizes atuais, os fenótipos crónicos (com e sem pólipos nasais) e os mecanismos inflamatórios e o quadro de evidências subjacente. É de caráter educacional e de referência, não fornecendo recomendações individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Como os documentos de posição atuais definem a rinossinusite e separam a doença aguda da crónica?
• O que distingue a rinossinusite crónica com pólipos nasais da rinossinusite crónica sem pólipos?
• Que papéis a infeção e a inflamação tipo 2 desempenham em cada forma?
• O que as evidências de ensaios controlados e revisões sistemáticas apoiam?

Key concepts

• Rinossinusite aguda (RSA)
• Rinossinusite crónica (RSC)
• RSC com pólipos nasais (RSCcPN)
• RSC sem pólipos nasais (RSCsPN)
• Critérios de sintomas cardinais
• Inflamação tipo 2 e endótipos
• Obstrução do complexo ostiomeatal
• Confirmação por endoscopia e TC

Mechanisms

A rinossinusite aguda geralmente começa como uma infeção viral do trato respiratório superior que causa edema da mucosa, prejudica a drenagem sinusal através do complexo ostiomeatal e, ocasionalmente, progride para infeção bacteriana. A rinossinusite crónica é um estado inflamatório persistente da mucosa sinonasal; os quadros atuais descrevem-na menos pela anatomia do que pelo endótipo imune subjacente, com inflamação tipo 2 (eosinofílica) predominando em grande parte da rinossinusite crónica com pólipos nasais e um quadro mais variável na doença sem pólipos. O EPOS 2020 e o ICAR-RS 2021 formalizam estas distinções de fenótipo e endótipo, e a definição de sintomas cardinais liga a síndrome clínica a achados endoscópicos ou tomográficos objetivos.

Clinical relevance

A rinossinusite é uma das condições mais comuns geridas nos cuidados primários e na otorrinolaringologia e uma razão frequente para a prescrição de antibióticos e cirurgia sinusal. Saber como as formas agudas e crónicas são definidas e fenotipadas apoia a avaliação das evidências e diretrizes; esta entrada descreve a doença e a sua classificação e não é uma base para diagnóstico ou terapia individual.

Epidemiology

A rinossinusite aguda é extremamente comum, em grande parte viral e geralmente autolimitada, enquanto a rinossinusite crónica afeta cerca de um em cada dez adultos em inquéritos populacionais na Europa e nos Estados Unidos, onde as estimativas baseadas em sintomas e as confirmadas por médicos diferem. A doença crónica é um dos principais impulsionadores da qualidade de vida prejudicada e do uso de cuidados de saúde em rinologia.

Evidence & guidelines

O European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020), o International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Rhinosinusitis (ICAR-RS 2021) e a AAO-HNS Clinical Practice Guideline on Adult Sinusitis (2015) definem as entidades e classificam as intervenções; revisões sistemáticas Cochrane, como a de Chong e colegas sobre corticosteroides intranasais, resumem a evidência de ensaios para a doença crónica.

History

A doença sinusal é reconhecida desde a antiguidade, mas a sua definição moderna foi reformulada pela endoscopia nasal e pela cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais na década de 1980, que permitiram a avaliação direta do complexo ostiomeatal. Os European Position Papers de 2005 em diante padronizaram a definição baseada em sintomas e a divisão aguda/crónica, e a edição de 2020 enfatizou a endotipagem por padrão inflamatório.

Debates

A rinossinusite crónica deve ser classificada por fenótipo de pólipo ou por endótipo inflamatório?

A classificação tradicional separa a doença com e sem pólipos nasais, mas um crescente corpo de trabalho argumenta que o endótipo imune subjacente, especialmente a inflamação tipo 2, prevê melhor o comportamento da doença e a resposta à terapia direcionada; os documentos de posição atuais incorporam ambas as visões.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

O que separa a rinossinusite aguda da crónica?

Duração: por convenção, a rinossinusite aguda resolve-se em doze semanas, enquanto a rinossinusite crónica é definida por sintomas que persistem por doze semanas ou mais, juntamente com sinais objetivos de inflamação.

A rinossinusite crónica é o mesmo que uma infeção sinusal?

Não. A rinossinusite aguda é frequentemente uma infeção, geralmente viral, enquanto a rinossinusite crónica é principalmente um distúrbio inflamatório persistente da mucosa sinonasal em que a infeção é apenas um possível contribuinte.