Polipose Nasal

Pólipos nasais são crescimentos benignos e edematosos da mucosa sinonasal inflamada que se projetam para a cavidade nasal, tipicamente surgindo bilateralmente dos seios etmoidais e do meato médio. A polipose nasal é a expressão clínica da rinossinusite crônica com pólipos nasais, e caracteristicamente causa obstrução nasal e perda do olfato.

Definition

Pólipos nasais são inchaços inflamatórios benignos e semitranslúcidos da mucosa sinonasal; polipose nasal denota a presença de tais pólipos e é considerada o fenótipo da rinossinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP).

Scope

A entrada aborda o que são os pólipos nasais, como a polipose nasal se relaciona com a rinossinusite crônica com pólipos nasais, os mecanismos inflamatórios tipo 2 que a impulsionam, suas condições associadas e o arcabouço de evidências, incluindo terapia tópica e agentes biológicos. É de caráter educacional-referencial e não oferece aconselhamento de tratamento individualizado.

Core questions

• O que são pólipos nasais e onde eles surgem?
• Como a polipose nasal se relaciona com a rinossinusite crônica e seus endótipos?
• Qual o papel da inflamação tipo 2 e dos eosinófilos na formação dos pólipos?
• Quais condições, como a doença respiratória exacerbada por aspirina, estão associadas à polipose?

Key concepts

• Pólipos nasais
• Rinossinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP)
• Inflamação tipo 2
• Inflamação eosinofílica
• Doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD)
• Hiposmia e anosmia
• Recorrência após cirurgia
• Terapia biológica (anti-tipo-2)

Mechanisms

Os pólipos nasais se formam através de inflamação mucosa sustentada na qual edema, remodelação epitelial e eosinofilia tecidual produzem os característicos crescimentos gelatinosos. Na maioria dos casos de polipose, o padrão dominante é a inflamação tipo 2, mediada por citocinas como interleucina-4, -5 e -13 e marcada pelo recrutamento de eosinófilos; este endótipo subjaz à responsividade da polipose grave a agentes biológicos que bloqueiam a sinalização tipo 2, como demonstrado para o dupilumabe. Os pólipos obstruem a via aérea nasal e a fenda olfatória, o que explica o proeminente bloqueio nasal e a perda do olfato. O EPOS 2020 e o ICAR-RS 2021 posicionam a polipose dentro do arcabouço baseado em endótipos da rinossinusite crônica.

Clinical relevance

A polipose nasal é uma das principais causas de obstrução nasal crônica e perda do olfato, e uma indicação frequente para cirurgia sinusal, com uma notável tendência à recorrência. A compreensão de sua base inflamatória esclarece por que é agora tratada dentro do arcabouço das doenças inflamatórias tipo 2; esta entrada descreve a condição e não é base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Estima-se que os pólipos nasais afetem da ordem de alguns por cento da população adulta em geral, são mais comuns em homens e com o aumento da idade, e estão fortemente associados à asma e à doença respiratória exacerbada por aspirina. A polipose tende a recorrer após tratamento médico ou cirúrgico, contribuindo para seu ônus a longo prazo.

Evidence & guidelines

O EPOS 2020 e o ICAR-RS 2021 enquadram o diagnóstico e manejo da rinossinusite crônica com pólipos nasais; revisões Cochrane resumem as evidências de corticosteroides tópicos, e ensaios randomizados de fase 3 de agentes biológicos, como os ensaios LIBERTY NP SINUS com dupilumabe, estabeleceram a terapia anti-tipo-2 direcionada para doenças graves.

History

Os pólipos nasais são descritos desde a antiguidade e foram por muito tempo tratados por remoção mecânica, mas a compreensão avançou notavelmente uma vez que a cirurgia endoscópica dos seios paranasais permitiu a limpeza completa dos seios etmoidais. O reconhecimento da eosinofilia tecidual e, em seguida, da inflamação tipo 2, reformulou a polipose como uma doença imunológica, culminando na introdução de terapias biológicas que visam a via tipo 2.

Debates

Como a polipose recorrente grave deve ser manejada entre cirurgia e biológicos?

Com biológicos eficazes direcionados ao tipo 2 agora disponíveis, há uma discussão ativa sobre os papéis relativos e a sequência da cirurgia endoscópica e da terapia biológica na polipose nasal grave ou recorrente, ponderando eficácia, durabilidade e custo.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

Pólipos nasais são cancerosos?

Não. Pólipos nasais são inchaços inflamatórios benignos do revestimento sinonasal; no entanto, uma massa nasal unilateral ou atípica justifica avaliação para excluir outros diagnósticos, o que é um julgamento clínico além do escopo desta entrada de referência.

Por que os pólipos nasais causam perda do olfato?

Os pólipos e a inflamação mucosa circundante podem obstruir a fenda olfatória no alto do nariz e envolver a mucosa olfatória, o que, em conjunto, prejudica o sentido do olfato.