Atendimento Pré-hospitalar de Urgência
O atendimento pré-hospitalar de urgência é a avaliação, tratamento e transporte de pacientes agudamente enfermos ou feridos no ambiente extra-hospitalar, prestado pelos serviços de emergência médica (SEM) antes e durante a transferência para uma unidade de tratamento definitivo. Ele preenche a lacuna entre o início de uma emergência médica e a chegada ao hospital, sendo organizado como um sistema que conecta o acesso público, o despacho, os socorristas treinados, os protocolos de campo e as unidades receptoras.
Definition
O atendimento pré-hospitalar de urgência compreende os serviços médicos de emergência e as atividades clínicas que respondem, avaliam, estabilizam e transportam pacientes com doenças agudas ou lesões fora do hospital, desde o momento do acesso (tipicamente uma chamada de emergência) até a entrega em uma unidade receptora.
Scope
Esta área orienta os leitores sobre a estrutura e as atividades centrais do atendimento de urgência extra-hospitalar: como os sistemas de SEM são organizados, o que os clínicos pré-hospitalares são treinados e autorizados a fazer, como os pacientes são avaliados e tratados em campo, e como as decisões de transporte e destino são tomadas. Ele enquadra o atendimento pré-hospitalar como um tópico de nível de sistema e metodológico dentro da medicina de desastres e pré-hospitalar, e não como um manual de procedimentos de campo ou instruções de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como os sistemas de SEM são organizados para fornecer atendimento oportuno a uma população?
- Quais atividades clínicas podem ser realizadas com segurança e eficácia em campo versus adiadas para o hospital?
- Como o tempo de resposta, o nível de atendimento e o destino afetam os resultados do paciente?
- Como o atendimento pré-hospitalar é integrado à infraestrutura hospitalar, de sistemas de trauma e de resposta a desastres?
Key concepts
- Sistema de serviços médicos de emergência (SEM)
- Ambiente extra-hospitalar
- Cadeia de sobrevida
- Tempo de resposta e acesso ao sistema
- Resposta em níveis (suporte básico e avançado de vida)
- Estabilização em campo e transporte
- Destino e triagem em sistema de trauma
- Supervisão médica (online e offline)
Mechanisms
O atendimento pré-hospitalar opera como uma sequência: um membro do público ou um sistema de monitoramento reconhece uma emergência e aciona o SEM; um despachante tria a chamada e envia um recurso apropriado; os socorristas chegam ao local, avaliam o paciente e administram o tratamento em campo sob protocolo; e o paciente é transportado para um destino compatível com a necessidade clínica. Os resultados dependem da pontualidade e adequação de cada elo, e grandes ensaios e revisões têm examinado quais intervenções (por exemplo, desfibrilação precoce e RCP por leigos) e características do sistema mais influenciam a sobrevida. Como grande parte da evidência é observacional, o campo enfatiza o design do sistema e as medidas de processo juntamente com as intervenções clínicas.
Clinical relevance
O atendimento pré-hospitalar determina a rapidez e a eficácia com que pacientes com condições sensíveis ao tempo, como parada cardíaca, trauma grave, acidente vascular cerebral e comprometimento respiratório grave, chegam ao tratamento definitivo, e estudos de sistemas de trauma associam o atendimento pré-hospitalar e hospitalar bem organizado a uma menor mortalidade. Esta entrada descreve como o atendimento extra-hospitalar é estruturado e como sua eficácia é estudada; é uma orientação de referência e não uma fonte de procedimentos de campo ou decisões de tratamento individuais.
Epidemiology
Os sistemas de SEM respondem a uma grande e variada carga de casos abrangendo emergências médicas, traumáticas e comportamentais, com parada cardíaca e trauma grave entre as apresentações críticas de tempo mais estudadas. A sobrevida de parada cardíaca extra-hospitalar varia amplamente entre os sistemas e está associada a fatores como parada testemunhada, RCP por leigos e ritmo chocável inicial, ilustrando como o desempenho do sistema pré-hospitalar molda os resultados populacionais.
History
O atendimento pré-hospitalar organizado expandiu-se na segunda metade do século XX, à medida que os serviços de ambulância evoluíram de operações de apenas transporte para sistemas clinicamente capazes, paralelamente ao desenvolvimento de sistemas de trauma e da ciência da ressuscitação. Avaliações nacionais de centros de trauma e atendimento em sistemas de trauma, e grandes ensaios de ressuscitação extra-hospitalar, ajudaram a estabelecer a base de evidências para como o atendimento pré-hospitalar e hospitalar deve ser interligado.
Debates
- Quanto a intervenção avançada em campo melhora os resultados versus o transporte rápido
- Alguns estudos, incluindo pesquisas sobre parada cardíaca extra-hospitalar, questionaram se a adição de intervenções avançadas de suporte de vida em campo melhora a sobrevida além das medidas básicas e do transporte oportuno, tornando o equilíbrio entre 'ficar e tratar' e 'carregar e ir' uma questão contínua no design do sistema.
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Seminal works
- mackenzie-2006
- stiell-2004
- sasson-2010
Frequently asked questions
- O que significa 'pré-hospitalar' no atendimento de urgência?
- Refere-se ao atendimento prestado fora do hospital, desde o momento em que uma emergência é reconhecida e o SEM é acionado até a entrega do paciente em uma unidade receptora.
- O atendimento pré-hospitalar de urgência é o mesmo que um serviço de ambulância?
- Um serviço de ambulância é um componente. O atendimento pré-hospitalar de urgência é o sistema mais amplo que inclui acesso público, despacho, socorristas treinados, protocolos de campo, supervisão médica e coordenação com as unidades receptoras.