Gravidez: Alterações Hormonais e Endócrinas

O ambiente endócrino da gravidez é transformado por hormonas produzidas pela placenta e por glândulas endócrinas maternas adaptadas. A gonadotrofina coriónica humana, a progesterona, os estrogénios e o lactogénio placentário humano, juntamente com alterações na função tiroideia, adrenal e pituitária, coordenam grande parte da adaptação sistémica materna e subjazem a muitas características comuns da gravidez.

Definition

As alterações hormonais e endócrinas da gravidez são as mudanças na produção e ação de hormonas reprodutivas e metabólicas, dominadas pela produção placentária de gonadotrofina coriónica humana, progesterona, estrogénios e lactogénio placentário humano, juntamente com a função tiroideia, adrenal e pituitária materna adaptada, que sustentam a gravidez e impulsionam a adaptação fisiológica materna.

Scope

Este tópico aborda as principais hormonas da gravidez, o papel da placenta como órgão endócrino e a direção geral das alterações na atividade tiroideia, adrenal e pituitária materna. Explica como estes sinais endócrinos impulsionam adaptações noutras partes do corpo. É uma visão geral de referência e não aborda a gestão de distúrbios endócrinos na gravidez.

Core questions

• Quais hormonas são produzidas pela placenta e quais são os seus papéis gerais?
• Como a transição corpo lúteo-placenta mantém a gravidez precoce?
• Como a função tiroideia, adrenal e pituitária materna se adapta durante a gravidez?
• Como estes sinais endócrinos se traduzem em alterações sistémicas maternas?

Key concepts

• Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
• Progesterona
• Estrogénios
• Lactogénio placentário humano (hPL)
• Placenta como órgão endócrino
• Resgate do corpo lúteo e mudança lúteo-placentária
• Adaptação tiroideia e adrenal gestacional

Mechanisms

Após a implantação, a gonadotrofina coriónica humana derivada do trofoblasto sustenta o corpo lúteo e a sua produção de progesterona até que a placenta assuma a produção de esteroides. A placenta secreta então grandes quantidades de progesterona e estrogénios, que atuam no útero, mamas, sistema cardiovascular e músculo liso, enquanto o lactogénio placentário humano contribui para a mudança materna em direção à resistência à insulina que prioriza o fornecimento de combustível fetal. A atividade tiroideia materna aumenta, em parte porque a gonadotrofina coriónica humana tem uma fraca atividade estimuladora da tiroide e porque o estrogénio aumenta a globulina ligadora de tiroxina, e a produção de cortisol adrenal aumenta ao longo da gestação. Estes sinais endócrinos coordenados são responsáveis por grande parte da adaptação cardiovascular, metabólica e gastrointestinal descrita nos tópicos relacionados.

Clinical relevance

Uma vez que hormonas como a gonadotrofina coriónica humana sustentam os testes de gravidez e porque a adaptação endócrina altera os intervalos de referência da tiroide e outros, a compreensão destas alterações faz parte da interpretação correta das investigações maternas. Esta entrada é um pano de fundo educacional sobre a fisiologia endócrina normal e não é uma orientação para diagnosticar ou gerir condições endócrinas em qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A fisiologia endócrina aqui resumida é extraída de sínteses de revisão como Torricelli e Petraglia (2010) sobre hormonas placentárias e revisões fisiológicas mais amplas, incluindo Soma-Pillay e colegas (2016) e Costantine (2014). Estas são revisões narrativas de endocrinologia estabelecida, em vez de recomendações graduadas.

Seminal works

• torricelli-2010
• soma-pillay-2016

Frequently asked questions

O que faz a gonadotrofina coriónica humana no início da gravidez?

É produzida pelo trofoblasto e mantém o corpo lúteo para que a progesterona continue a sustentar a gravidez precoce até que a placenta assuma a produção hormonal; é também a hormona detetada pelos testes de gravidez.

Por que a função da tiroide muda na gravidez?

O estrogénio aumenta a globulina ligadora de tiroxina e a gonadotrofina coriónica humana tem uma atividade estimuladora da tiroide leve, de modo que a produção de hormonas da tiroide e os intervalos de referência mudam em comparação com o estado não grávido.