Valor Preditivo Positivo

O valor preditivo positivo (VPP) é a probabilidade de que uma pessoa com um resultado de teste positivo realmente tenha a condição. Ao contrário da sensibilidade e especificidade, que são propriedades do teste, o VPP é lido na linha de resultados positivos e, portanto, depende da frequência da condição na população testada.

Definition

O valor preditivo positivo é a probabilidade condicional de que a doença esteja realmente presente dado um resultado de teste positivo, calculado como o número de verdadeiros positivos dividido pelo número total de resultados positivos (verdadeiros positivos mais falsos positivos).

Scope

Esta entrada define o VPP como a proporção de verdadeiros positivos entre todos os resultados positivos, explica sua dependência da prevalência da doença, contrasta-o com a sensibilidade e especificidade, e o relaciona à atualização Bayesiana da probabilidade pré-teste para pós-teste. É um tópico metodológico e não aconselha sobre o uso de nenhum teste em particular.

Key concepts

• Probabilidade de doença dado um resultado positivo
• Dependência da prevalência (probabilidade pré-teste)
• Verdadeiros positivos versus falsos positivos
• Probabilidade pós-teste
• Teorema de Bayes no diagnóstico
• Relação com a razão de verossimilhança positiva

Mechanisms

O VPP é calculado na linha de resultados positivos da tabela 2x2: de todos os indivíduos que o teste classifica como positivos, é a fração cujo estado de doença é verdadeiramente positivo. Como o número absoluto de falsos positivos é gerado a partir do grupo livre de doença, o VPP aumenta à medida que a doença se torna mais prevalente e diminui à medida que se torna mais rara, mesmo quando a sensibilidade e a especificidade são mantidas fixas. Isso torna o VPP um produto conjunto da acurácia intrínseca do teste e da probabilidade pré-teste da doença na população testada. A relação é formalizada pelo teorema de Bayes, que atualiza a probabilidade pré-teste para uma probabilidade pós-teste usando as razões de verossimilhança do teste; o VPP é precisamente essa probabilidade pós-teste após um resultado positivo.

Clinical relevance

O VPP expressa o que um resultado positivo realmente significa para a chance de doença em um determinado cenário e, portanto, é central para a interpretação de resultados de rastreamento e diagnóstico em contexto. O conceito apoia a avaliação crítica da evidência diagnóstica; ele descreve como os resultados dos testes são interpretados em diferentes populações e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Em populações de rastreamento de baixa prevalência, o VPP pode ser surpreendentemente baixo mesmo para testes com alta sensibilidade e especificidade, porque a maioria livre de doença contribui com muitos falsos positivos. Esta é uma fonte recorrente de má interpretação no rastreamento populacional e uma razão chave pela qual os valores preditivos devem ser relatados com referência à prevalência relevante, em vez de serem citados como atributos fixos do teste.

History

A dependência dos valores preditivos da prevalência foi esclarecida à medida que a estrutura de acurácia diagnóstica amadureceu no século XX, e a distinção entre propriedades intrínsecas do teste e desempenho preditivo dependente da população foi tornada acessível aos clínicos através de escritos estatísticos expositivos na década de 1990.

Debates

Os valores preditivos devem ser citados como características fixas do teste?

Como o VPP muda com a prevalência, um único valor citado pode induzir a erro, a menos que a população e sua frequência de doença sejam especificadas; é por isso que alguns argumentam que as razões de verossimilhança, que são independentes da prevalência, são preferíveis para relatórios transferíveis.

Key figures

• Douglas Altman
• Martin Bland
• Jonathan Deeks
• David Grimes
• Kenneth Schulz

Seminal works

• altman-bland-1994b
• deeks-altman-2004
• grimes-schulz-2002-screening

Frequently asked questions

Por que o valor preditivo positivo pode ser baixo mesmo para um teste preciso?

Quando a condição é rara, a maioria das pessoas testadas está livre da doença, então mesmo uma pequena taxa de falso-positivos produz muitos falsos positivos em relação aos verdadeiros positivos, diminuindo a proporção de positivos que estão genuinamente doentes.

O valor preditivo positivo é uma propriedade do teste?

Não. Ele depende da prevalência da condição na população testada, bem como da sensibilidade e especificidade do teste, então o mesmo teste produz valores preditivos diferentes em diferentes cenários.