Ossos Palpáveis e Projeções de Superfície

Certos ossos e pontos ósseos estão suficientemente próximos da pele para serem sentidos através dela, e esses marcos palpáveis são as referências fixas a partir das quais as estruturas mais profundas são localizadas. Uma projeção de superfície é o mapeamento de uma estrutura interna — uma borda de órgão, um vaso, um nervo — na superfície do corpo, geralmente expressa em relação a pontos ósseos palpáveis e às linhas de superfície traçadas entre eles.

Definition

Um osso palpável é um osso ou ponto ósseo que pode ser sentido através do tecido mole sobrejacente e usado como uma referência anatômica fixa; uma projeção de superfície é a representação da posição de uma estrutura mais profunda na superfície do corpo, tipicamente definida em relação a tais marcos palpáveis.

Scope

Este tópico aborda os marcos ósseos palpáveis usados como referências e o princípio de projetar estruturas profundas na superfície, juntamente com a evidência sobre a confiabilidade com que tais marcos podem ser localizados e a precisão com que as estruturas profundas podem ser previstas a partir deles. É um material de referência descritivo; não fornece instruções para exames ou procedimentos.

Key concepts

• Pontos ósseos palpáveis (por exemplo, espinha ilíaca anterossuperior, acrômio, maléolos)
• Projeção de superfície de órgãos e vasos
• Linhas de referência construídas a partir de pontos ósseos
• Confiabilidade da palpação de marcos
• Precisão da projeção de superfície
• Variação individual e desenvolvimental
• Anatomia de superfície baseada em evidências

Mechanisms

Pontos ósseos que se encontram logo abaixo da pele podem ser palpados e usados como referências estáveis e reprodutíveis porque, ao contrário do tecido mole, eles se movem pouco com o biotipo. A partir desses pontos, linhas de superfície e planos de referência são construídos, e as bordas ou posições de estruturas mais profundas são projetadas em relação a eles. A precisão dessa projeção é limitada por duas coisas: quão confiavelmente o próprio marco pode ser localizado por palpação, e quão consistentemente a estrutura profunda se posiciona em relação a ele. Estudos de confiabilidade mostram que mesmo examinadores treinados localizam marcos ósseos com variabilidade mensurável (Rajendran & Gallagher, 2011), e a posição das estruturas profundas em relação aos marcos varia com a idade e o desenvolvimento, o que é particularmente acentuado em crianças (Byun et al., 2019; Taghavi et al., 2015). Por essa razão, a abordagem da anatomia de superfície baseada em evidências argumenta que as projeções ensinadas pela tradição devem ser verificadas em relação a dados de imagem em indivíduos vivos (Standring, 2012).

Clinical relevance

Marcos ósseos palpáveis e projeções de superfície são os meios pelos quais as estruturas profundas são localizadas por exame e descritas em relação à superfície, e a evidência de confiabilidade indica o grau de confiança que tal localização justifica. Esta entrada descreve os marcos e o princípio da projeção; é material de referência e não fornece instruções de exame ou procedimento.

Evidence & guidelines

As projeções de superfície são descritas nas principais obras de referência e nomeadas seguindo a Terminologia Anatômica. Uma literatura focada avalia sua confiabilidade: estudos de confiabilidade medem a consistência com que os marcos ósseos podem ser palpados (Rajendran & Gallagher, 2011), revisões avaliam a relevância dos marcos em populações definidas (Byun et al., 2019), e uma revisão sistemática documenta a mudança desenvolvimental na anatomia de superfície (Taghavi et al., 2015), apoiando o apelo de Standring (2012) por marcações de superfície baseadas em evidências.

History

Marcos palpáveis e projeções de superfície têm sido, por muito tempo, a base prática do exame físico e da orientação cirúrgica, ensinados por gerações a partir de descrições cadavéricas e clássicas. Mais recentemente, estudos formais de confiabilidade e imagens de corte transversal têm sido usados para testar a precisão com que os marcos podem ser palpados e a fidelidade com que as estruturas profundas se projetam neles, o que levou à revisão de alguns ensinamentos tradicionais.

Debates

Qual a precisão das projeções de superfície tradicionais em indivíduos vivos?

Muitas projeções clássicas foram derivadas de estudos cadavéricos ou de adultos em decúbito dorsal, contudo, a palpação de marcos apresenta variabilidade interobservador mensurável e a relação das estruturas profundas com os marcos muda com a idade e a postura, de modo que a abordagem baseada em evidências defende que as projeções sejam fundamentadas em dados de imagem em indivíduos vivos.

Seminal works

• standring-2012

Frequently asked questions

Por que os pontos ósseos são preferidos como marcos anatômicos?

Os pontos ósseos estão próximos da pele e movem-se pouco com o biotipo corporal ou com a mudança dos tecidos moles, proporcionando assim referências estáveis e reprodutíveis. As linhas de superfície e as projeções de estruturas mais profundas são geralmente definidas em relação a eles por essa razão.

As projeções de superfície dos órgãos são exatas?

Não. A precisão de uma projeção é limitada tanto pela variabilidade na palpação do marco de referência quanto pelas diferenças individuais e desenvolvimentais na localização da estrutura profunda. As projeções de superfície indicam a posição aproximada e esperada, em vez de uma localização exata.