Anatomia do Mediastino

O mediastino é a partição central da cavidade torácica, localizada entre os dois sacos pleurais e estendendo-se da abertura torácica superiormente até o diafragma inferiormente, e do esterno anteriormente até a coluna vertebral posteriormente. Contém o coração e o pericárdio, os grandes vasos, a traqueia e o esófago, o timo, e numerosos nervos e vasos linfáticos. Como tantas estruturas estão agrupadas nesta coluna central, anatomistas e radiologistas dividem-no em compartimentos para organizar a descrição e a localização.

Definition

O mediastino é a região mediana da cavidade torácica entre as duas cavidades pleurais, delimitado pela abertura torácica, o diafragma, o esterno e a coluna vertebral, e contendo o coração, grandes vasos, traqueia, esófago, timo e nervos e linfáticos associados.

Scope

Este tópico abrange os limites do mediastino, as suas subdivisões anatómicas clássicas e os esquemas de compartimentação modernos de corte transversal (baseados em TC), e as principais estruturas dentro de cada compartimento. É um relato de referência-educacional da anatomia mediastinal normal e das convenções usadas para a descrever, não uma orientação clínica.

Core questions

• Quais são os limites do mediastino?
• Como o mediastino é dividido na anatomia clássica versus nos esquemas de imagiologia de corte transversal?
• Quais são as principais estruturas em cada compartimento?
• Por que as definições de compartimentos anatómicos e radiológicos diferem?

Key concepts

• Mediastino superior e inferior
• Mediastino anterior, médio e posterior
• Compartimentos de corte transversal ITMIG (pré-vascular, visceral, paravertebral)
• Coração e pericárdio
• Grandes vasos
• Traqueia e esófago
• Timo

Mechanisms

O esquema anatómico clássico divide primeiramente o mediastino por um plano transversal ao nível do ângulo esternal (o plano da articulação manúbrio-esternal e do disco T4-T5) num mediastino superior e num mediastino inferior; a parte inferior é então subdividida em compartimentos anterior, médio (contendo o coração e o pericárdio) e posterior. Como estas subdivisões são definidas em relação ao pericárdio e são difíceis de aplicar em imagens axiais, a classificação de corte transversal do ITMIG define, em vez disso, compartimentos pré-vascular, visceral e paravertebral usando limites reprodutíveis em TC, o que melhora a comunicação entre clínicos e radiologistas (Liu 2011; Carter 2017; Lee 2021; Standring 2020).

Clinical relevance

Localizar uma lesão num compartimento mediastinal restringe o leque de estruturas de onde pode surgir e molda a forma como os achados são descritos na imagiologia. Esta entrada explica as convenções de compartimentação e as estruturas dentro de cada uma; descreve a anatomia e os quadros de relatórios e não oferece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A subdivisão clássica superior/anterior/média/posterior é descrita na anatomia de referência padrão (Standring 2020; Moore 2018; Liu 2011). Para imagiologia de corte transversal, a classificação ITMIG fornece um esquema de três compartimentos baseado em TC amplamente adotado (pré-vascular, visceral, paravertebral) destinado a padronizar a descrição mediastinal (Carter 2017; Lee 2021).

Debates

Qual esquema de compartimentos mediastinais deve ser usado?

A anatomia clássica divide o mediastino em relação ao pericárdio, mas esses planos são difíceis de aplicar à TC axial; o modelo de corte transversal ITMIG redefine os compartimentos usando limites reprodutíveis por imagem, e os dois esquemas coexistem no ensino anatómico e na prática radiológica.

Seminal works

• carter-2017
• liu-2011
• standring-2020

Frequently asked questions

Como o mediastino é classicamente dividido?

Um plano ao nível do ângulo esternal separa um mediastino superior de um mediastino inferior, e a parte inferior é ainda dividida em compartimentos anterior, médio (coração e pericárdio) e posterior (Liu 2011; Standring 2020).

Por que a imagiologia usa um esquema de compartimentos diferente?

Os planos clássicos são definidos em relação ao pericárdio e são difíceis de usar em imagens axiais, então o modelo de corte transversal ITMIG define compartimentos pré-vascular, visceral e paravertebral com limites que são reprodutíveis em TC (Carter 2017).