Epistaxe e Distúrbios Hemorrágicos Nasais

Epistaxe, ou sangramento nasal, é a hemorragia da cavidade nasal. Está entre as emergências otorrinolaringológicas mais comuns e varia desde sangramentos anteriores triviais e autolimitados até hemorragias posteriores graves. A maioria dos sangramentos nasais origina-se do septo anterior, onde uma rede densa e superficial de vasos (plexo de Kiesselbach) está exposta à secura, trauma e irritação.

Definition

Epistaxe é a hemorragia aguda da narina, cavidade nasal ou nasofaringe; é classificada anatomicamente como anterior (tipicamente do plexo de Kiesselbach) ou posterior (de ramos mais profundos, frequentemente da artéria esfenopalatina), sendo esta última menos comum, mas potencialmente mais grave.

Scope

A entrada aborda a anatomia vascular subjacente aos sangramentos nasais, a distinção entre epistaxe anterior e posterior, os contribuintes locais e sistêmicos comuns e a estrutura estabelecida nas diretrizes de prática clínica atuais. É de caráter educacional-referencial e não fornece instruções individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• Onde no nariz a maioria dos sangramentos nasais se origina e por quê?
• Como a epistaxe anterior e posterior diferem em origem e gravidade?
• Quais fatores locais e sistêmicos contribuem para o sangramento nasal?
• Como as diretrizes atuais enquadram a avaliação da epistaxe?

Key concepts

• Epistaxe anterior
• Epistaxe posterior
• Plexo de Kiesselbach (área de Little)
• Artéria esfenopalatina
• Contribuintes locais (trauma, secura, trauma digital)
• Contribuintes sistêmicos (anticoagulação, coagulopatia, hipertensão)
• Telangiectasia hemorrágica hereditária
• Epistaxe recorrente

Mechanisms

A mucosa nasal é ricamente vascularizada por ramos dos sistemas carotídeos interno e externo, e esses vasos estão próximos à superfície, tornando-os propensos a sangramentos. A maioria dos sangramentos nasais é anterior, originando-se do plexo de Kiesselbach no septo nasal anterior, uma área exposta ao ar seco, trauma digital e irritação. Sangramentos posteriores, frequentemente da artéria esfenopalatina, são menos frequentes, mas mais difíceis de controlar e mais propensos a serem clinicamente significativos. Fatores locais como trauma e secura da mucosa, e fatores sistêmicos como uso de anticoagulantes, distúrbios hemorrágicos e condições vasculares como telangiectasia hemorrágica hereditária, aumentam a probabilidade e a gravidade do sangramento.

Clinical relevance

A epistaxe é uma apresentação muito comum em ambientes de atenção primária, emergência e otorrinolaringologia, na maioria das vezes menor, mas ocasionalmente com risco de vida. A compreensão da distinção anterior-posterior e dos contribuintes locais e sistêmicos esclarece como o sintoma é abordado; esta entrada descreve a condição e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A maioria das pessoas experimenta sangramentos nasais em algum momento da vida, com uma distribuição etária bimodal que atinge o pico na infância e novamente em adultos mais velhos. Apenas uma minoria procura atendimento médico, mas a epistaxe é, no entanto, uma das principais razões otorrinolaringológicas para apresentação de emergência, e o risco aumenta com o uso de anticoagulantes e antiplaquetários.

Evidence & guidelines

A Diretriz de Prática Clínica da AAO-HNS sobre Sangramento Nasal (Epistaxe) fornece a estrutura contemporânea graduada por evidências para avaliação e a abordagem estruturada para sangramentos anteriores e posteriores; é o principal documento de referência para este tópico.

History

O sangramento nasal tem sido descrito e tratado desde a antiguidade com tamponamento e cauterização, e a anatomia vascular relevante foi esclarecida nos séculos XIX e XX, com as descrições de Kiesselbach e Little da área vascular septal anterior. O manejo tem sido desde então organizado pela distinção anterior-posterior e, mais recentemente, codificado em diretrizes de prática clínica baseadas em evidências.

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

De onde vêm a maioria dos sangramentos nasais?

A maioria dos sangramentos nasais é anterior, originando-se do plexo de Kiesselbach na parte frontal do septo nasal, onde os vasos sanguíneos superficiais estão expostos à secura e a pequenos traumas.

Qual a diferença entre sangramentos nasais anteriores e posteriores?

Os sangramentos nasais anteriores vêm da parte frontal do septo nasal, são os mais comuns e geralmente fáceis de controlar; os sangramentos nasais posteriores surgem mais profundamente no nariz, são menos comuns e tendem a ser mais graves e difíceis de gerenciar.