Tratos Corticoespinhais e Motores Descendentes

Os tratos motores descendentes transportam comandos para o movimento do cérebro para os neurônios motores do tronco cerebral e da medula espinhal. O principal e mais estudado deles é o trato corticoespinhal (piramidal), que se origina no córtex cerebral, desce através da cápsula interna, pedúnculo cerebral, ponte e pirâmides medulares, e em grande parte cruza para o lado oposto antes de atingir a medula espinhal. Paralelamente a ele correm várias vias extrapiramidais do tronco cerebral que regulam a postura, o tônus e o movimento reflexo.

Definition

Os tratos motores descendentes são sistemas de fibras de projeção que transmitem sinais motores do córtex cerebral (corticoespinhal e corticobulbar) e dos núcleos do tronco cerebral para os neurônios motores inferiores; o trato corticoespinhal ou piramidal é a principal via para o movimento voluntário, especialmente o movimento distal fino.

Scope

Esta entrada abrange a origem, o curso, a decussação e a terminação dos tratos corticoespinhal e corticobulbar e as principais vias descendentes do tronco cerebral (rubroespinhal, reticuloespinhal, vestibuloespinhal, tetoespinhal), tratadas como anatomia de referência. Não fornece avaliação clínica de fraqueza ou manejo de distúrbios motores.

Key concepts

• Trato corticoespinhal (piramidal)
• Trato corticobulbar
• Decussação piramidal
• Tratos corticoespinhais lateral e anterior
• Vias descendentes extrapiramidais (tronco cerebral)
• Neurônio motor superior e inferior
• Somatotopia e o homúnculo motor

Mechanisms

As fibras corticoespinhais surgem dos neurônios piramidais do córtex motor primário e das áreas pré-motoras e somatossensoriais adjacentes, convergem através da coroa radiada e do ramo posterior da cápsula interna, passam pelo meio do pedúnculo cerebral, da base da ponte e das pirâmides medulares. Na junção cervicomedular, a maioria das fibras cruza na decussação piramidal para formar o trato corticoespinhal lateral da medula espinhal contralateral, enquanto uma minoria continua sem cruzar como o trato corticoespinhal anterior. O trato faz sinapse em interneurônios e, particularmente em primatas, diretamente em neurônios motores que controlam a musculatura distal, apoiando o movimento fracionado dos dedos. As vias do tronco cerebral, incluindo os tratos rubroespinhal, reticuloespinhal, vestibuloespinhal e tetoespinhal, correm em paralelo e influenciam os músculos axiais e proximais, a postura e o tônus; Lemon descreve como esses sistemas descendentes são organizados e como a contribuição corticoespinhal para o controle direto do neurônio motor é mais desenvolvida em primatas.

Clinical relevance

O curso do trato corticoespinhal explica por que uma lesão em um lado do cérebro geralmente produz fraqueza no lado oposto do corpo, e por que o padrão de déficit difere acima e abaixo da decussação piramidal. A entrada descreve esta anatomia para referência e não substitui a avaliação clínica.

Evidence & guidelines

A anatomia do trato é estabelecida a partir de dissecção macroscópica, histologia da mielina e estudos experimentais de traçadores em animais, e é descrita em textos de referência. Em humanos vivos, a tratografia por ressonância magnética de difusão reconstrói o trato corticoespinhal do córtex ao tronco cerebral, como demonstrado em trabalhos iniciais de rastreamento de fibras e atlas de tratos; tais reconstruções são descritivas e possuem limitações conhecidas onde as fibras se cruzam.

History

O trato piramidal foi reconhecido a partir da anatomia macroscópica das pirâmides medulares e sua decussação, e o trabalho experimental do século XX esclareceu suas origens corticais e suas conexões diretas com os neurônios motores em primatas. A tratografia de difusão do final da década de 1990 em diante permitiu que o trato fosse reconstruído de forma não invasiva em cérebros vivos individuais.

Key figures

• Roger Lemon
• Susumu Mori

Seminal works

• lemon2008
• mori1999
• wakana2004

Frequently asked questions

Por que os tratos corticoespinhais também são chamados de tratos piramidais?

Eles formam as pirâmides medulares, as cristas pareadas na parte anterior da medula através das quais as fibras descem, e são nomeados por esse marco; o descritor MeSH para o trato é Tratos Piramidais.

Onde o trato corticoespinhal cruza?

A maioria das fibras cruza na decussação piramidal na junção da medula e da medula espinhal, formando o trato corticoespinhal lateral no lado oposto; uma porção menor não cruzada forma o trato corticoespinhal anterior.