Abordagens de Reabilitação Cognitiva

As abordagens de reabilitação cognitiva tratam deficiências na atenção, memória, função executiva e processos relacionados após lesão cerebral ou em outras condições neurológicas e de desenvolvimento. Na terapia ocupacional, elas variam desde o treinamento restaurador de funções cognitivas específicas até métodos baseados em estratégias e metacognitivos que ajudam uma pessoa a planejar, monitorar e adaptar seu desempenho em tarefas diárias.

Definition

As abordagens de reabilitação cognitiva são intervenções estruturadas que visam restaurar funções cognitivas prejudicadas ou ensinar estratégias compensatórias e metacognitivas, para que uma pessoa possa realizar atividades diárias significativas apesar dos déficits de atenção, memória ou função executiva.

Scope

O tópico abrange a reabilitação cognitiva restauradora (remediação) e compensatória/baseada em estratégias, incluindo abordagens de estratégia metacognitiva, como a Orientação Cognitiva para o Desempenho Ocupacional diário (CO-OP). Ele resume mecanismos e evidências em um nível de referência e não especifica um programa de reabilitação cognitiva para qualquer indivíduo.

Key concepts

• Remediação versus compensação
• Atenção, memória e função executiva
• Treinamento de estratégia metacognitiva
• Meta-Plano-Fazer-Verificar
• Aprendizagem sem erros
• Transferência e generalização de estratégias
• Estratégias compensatórias internas e externas

Key theories

Uso de estratégia metacognitiva (CO-OP)

A abordagem de Orientação Cognitiva para o Desempenho Ocupacional diário ensina uma estratégia global de resolução de problemas (Meta-Plano-Fazer-Verificar) e a descoberta guiada de estratégias específicas da tarefa, para que os clientes aprendam a direcionar seu próprio desempenho nas ocupações escolhidas.

Mechanisms

Abordagens restauradoras utilizam prática graduada e repetida para fortalecer uma função cognitiva-alvo, enquanto abordagens compensatórias ensinam estratégias internas (como auto-instrução) ou auxílios externos (como cadernos de memória e pistas) para contornar déficits persistentes. Abordagens de estratégia metacognitiva, incluindo CO-OP, ensinam uma estratégia global (Meta-Plano-Fazer-Verificar) mais a descoberta guiada de estratégias específicas da tarefa, enfatizando a transferência para as próprias ocupações da pessoa (polatajko-2001; scammell-2016). Grandes revisões de evidências mapeiam quais abordagens têm suporte para quais populações, como intervenções de atenção, memória e função executiva após lesão cerebral traumática e acidente vascular cerebral (cicerone-2011; cicerone-2019).

Clinical relevance

A reabilitação cognitiva é utilizada após acidente vascular cerebral e lesão cerebral traumática e em outras condições neurológicas e de desenvolvimento que afetam a cognição, com revisões sistemáticas fornecendo recomendações graduadas para técnicas e populações específicas (cicerone-2011; cicerone-2019). Esta entrada descreve as abordagens para referência educacional e não é uma base para selecionar ou dosar um programa de reabilitação cognitiva para qualquer indivíduo, o que requer avaliação profissional.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas sucessivas por Cicerone e colegas sintetizam ensaios controlados de reabilitação cognitiva e emitem recomendações de prática por técnica e população (cicerone-2011; cicerone-2019). Estudos e revisões da abordagem CO-OP documentam seus efeitos nos objetivos ocupacionais escolhidos e seu potencial para transferência de habilidades (polatajko-2001; scammell-2016).

History

A reabilitação cognitiva surgiu da reabilitação de lesões cerebrais de meados do século XX e amadureceu como um campo baseado em evidências através de revisões sistemáticas que começaram a coletar ensaios controlados e a classificar as recomendações (cicerone-2011; cicerone-2019). Paralelamente, a terapia ocupacional desenvolveu abordagens metacognitivas focadas na ocupação, como o CO-OP, que centra a aprendizagem de estratégias nos próprios objetivos de desempenho do cliente (polatajko-2001).

Debates

Treinamento restaurador versus estratégias compensatórias

Uma questão de longa data é se deve-se investir no retreinamento de funções cognitivas prejudicadas ou no ensino de estratégias e auxílios compensatórios; revisões de evidências sugerem que ambos têm papéis dependendo do déficit, população e objetivo, e muitos programas os combinam.

Key figures

• Keith Cicerone
• Helene Polatajko
• Angela Mandich

Seminal works

• cicerone-2011
• cicerone-2019
• polatajko-2001

Frequently asked questions

Qual a diferença entre reabilitação cognitiva restauradora e compensatória?

Abordagens restauradoras tentam retreinar e fortalecer uma função cognitiva prejudicada através da prática, enquanto abordagens compensatórias ensinam estratégias ou auxílios externos que contornam um déficit persistente para que as tarefas diárias ainda possam ser realizadas.

O que é a estratégia Meta-Plano-Fazer-Verificar?

É uma estratégia global de resolução de problemas utilizada na abordagem CO-OP, na qual uma pessoa define uma meta, elabora um plano, o executa e verifica o resultado, aprendendo a direcionar seu próprio desempenho nas atividades escolhidas.