Amamentação e Lactação

A lactação é a produção e secreção fisiológica de leite pela mama, e a amamentação é a alimentação de um bebê no seio; juntas, elas são um elemento central da recuperação pós-parto e da nutrição infantil. O estabelecimento, a manutenção e o apoio à amamentação, juntamente com seus efeitos a curto e longo prazo, são tópicos centrais dos cuidados pós-parto.

Definition

Lactação é a síntese e secreção de leite regulada hormonalmente pela glândula mamária após o nascimento, e amamentação é a prática de nutrir um bebê com leite diretamente do seio.

Scope

O tópico abrange o controle endócrino da lactação, os estágios da lactogênese, a composição e os benefícios do leite humano, os desafios comuns para o estabelecimento da amamentação e as evidências em nível populacional sobre os efeitos da amamentação. É enquadrado como material de referência e não como instrução de alimentação para uma mãe e um bebê individualmente.

Core questions

• Como a lactação é iniciada e sustentada hormonalmente?
• Quais são os estágios da lactogênese e a composição do leite?
• Quais efeitos de curto e longo prazo estão associados à amamentação em nível populacional?
• Quais fatores apoiam ou impedem o estabelecimento da amamentação?

Key concepts

• Lactogênese I e II
• Prolactina e síntese de leite
• Ocitocina e o reflexo de ejeção do leite (let-down)
• Colostro e leite maduro
• Amamentação exclusiva
• Pega e regulação oferta-demanda
• Amenorreia lactacional

Mechanisms

Durante a gravidez, a mama é preparada para a produção de leite, e após o parto, a queda na progesterona placentária permite a secreção copiosa de leite (lactogênese II). A sucção estimula a liberação de prolactina, que impulsiona a síntese de leite, e a liberação de ocitocina, que contrai as células mioepiteliais para ejetar o leite (o reflexo de ejeção do leite). A remoção contínua do leite sustenta a produção através de um ciclo de feedback de oferta e demanda, enquanto o mesmo estado endócrino impulsionado pela sucção pode suprimir a ovulação e produzir amenorreia lactacional (aap-breastfeeding-2012; victora-2016).

Clinical relevance

O apoio à amamentação é integrado aos cuidados pós-parto porque a composição do leite e os padrões de alimentação são centrais para a nutrição infantil e porque o processo de lactação se cruza com a recuperação e fertilidade materna. Esta entrada resume a fisiologia e as evidências como conteúdo de referência e não fornece orientação individualizada sobre alimentação.

Epidemiology

Uma grande síntese estimou a prevalência global da amamentação e revisou suas associações com os resultados de saúde infantil e materna em ambientes de alta e baixa renda, enquadrando a amamentação como tendo efeitos mensuráveis em nível populacional (victora-2016). Órgãos profissionais resumem a base de evidências que apoia a amamentação e recomendam seu apoio dentro dos cuidados de maternidade e pós-parto (aap-breastfeeding-2012; acog-2018-postpartum).

History

A compreensão científica da lactação como um processo impulsionado pela prolactina e ocitocina desenvolveu-se através da endocrinologia do século XX, e grandes sínteses epidemiológicas no século XXI reenquadraram a amamentação como um determinante da saúde populacional, em vez de apenas uma escolha alimentar individual (victora-2016).

Seminal works

• victora-2016
• aap-breastfeeding-2012

Frequently asked questions

O que desencadeia a produção de leite após o nascimento?

A produção copiosa de leite (lactogênese II) é desencadeada em grande parte pela queda da progesterona placentária após o parto, após o que a prolactina induzida pela sucção mantém a síntese e a ocitocina impulsiona o reflexo de ejeção do leite.

O que é colostro?

Colostro é o primeiro leite espesso, rico em nutrientes e anticorpos, produzido nos primeiros dias após o nascimento, antes da transição para o leite maduro; é uma característica definidora da lactação precoce.