Asma e Doença Obstrutiva das Vias Aéreas

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por obstrução variável e reversível do fluxo aéreo e hiper-responsividade brônquica, produzindo episódios recorrentes de sibilos, tosse, dispneia e aperto no peito. É a doença crônica mais comum na infância em todo o mundo e o principal exemplo de doença obstrutiva das vias aéreas observada na prática pediátrica.

Definition

A asma é uma doença heterogênea geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, definida por um histórico de sintomas respiratórios (sibilos, dispneia, aperto no peito, tosse) que variam ao longo do tempo e em intensidade, juntamente com limitação variável do fluxo aéreo expiratório.

Scope

Esta entrada aborda a asma como uma condição crônica pediátrica: sua base inflamatória, a fisiologia da obstrução reversível do fluxo aéreo, sua epidemiologia e prevalência variável, e a forma como é classificada pelo controle dos sintomas. Trata a asma como um tópico de referência dentro das doenças sistêmicas crônicas da infância e não fornece instruções individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Core questions

• O que distingue a asma de outras causas de sibilos recorrentes em crianças?
• Como a inflamação crônica das vias aéreas produz obstrução variável e reversível do fluxo aéreo?
• Por que a prevalência da asma infantil mudou nas últimas décadas e como ela varia por região?
• Como a gravidade e o controle da asma são conceituados a longo prazo?

Key concepts

• Inflamação das vias aéreas
• Obstrução reversível do fluxo aéreo
• Hiper-responsividade brônquica
• Atopia e sensibilização alérgica
• Inflamação tipo 2 (eosinofílica) versus não tipo 2
• Remodelamento das vias aéreas
• Controle da asma e exacerbações

Mechanisms

A asma é impulsionada pela inflamação crônica da parede das vias aéreas, em muitas crianças associada a respostas imunes alérgicas (tipo 2) envolvendo eosinófilos e citocinas T-helper-2. A inflamação produz hiper-responsividade brônquica, de modo que gatilhos como alérgenos, infecção viral, exercício ou irritantes provocam constrição da musculatura lisa brônquica, edema da mucosa e secreção de muco, estreitando as vias aéreas e limitando o fluxo aéreo expiratório. Uma característica definidora é que essa obstrução é variável e substancialmente reversível, espontaneamente ou com broncodilatadores. A inflamação persistente pode, com o tempo, levar ao remodelamento estrutural das vias aéreas (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

A asma é a doença crônica mais comum na infância e uma razão frequente para visitas de emergência, internações hospitalares e faltas escolares. A compreensão de sua base inflamatória e obstrutiva sustenta como os médicos reconhecem a doença e avaliam o controle ao longo do tempo. Esta entrada descreve a doença conceitualmente e não serve de base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A asma afeta uma grande parcela de crianças globalmente, e os inquéritos internacionais ISAAC documentaram ampla variação geográfica e tendências temporais mutáveis na prevalência de sintomas de asma na infância (Asher et al., 2006). Análises da Carga Global de Doenças confirmam que a asma contribui substancialmente para os anos vividos com incapacidade em todas as populações (James et al., 2018). A prevalência é geralmente maior em ambientes de alta renda e urbanização, e muitas crianças afetadas apresentam condições atópicas associadas.

Evidence & guidelines

A definição de asma, a classificação por controle e a estrutura inflamatória aqui resumidas baseiam-se em uma importante síntese narrativa da doença (Papi et al., 2018); inquéritos epidemiológicos internacionais (Asher et al., 2006) e análises da Carga Global de Doenças (James et al., 2018) fornecem a evidência populacional. Algoritmos de manejo específicos são regidos por diretrizes de consenso internacionais e nacionais atuais, que esta entrada de referência não reproduz.

History

A asma tem sido descrita desde a antiguidade como dispneia episódica, mas sua compreensão moderna mudou decisivamente no final do século XX, de um distúrbio primariamente broncoconstritivo para um centrado na inflamação crônica das vias aéreas. Essa reformulação estabeleceu a inflamação, e não apenas o espasmo da musculatura lisa, como o processo central, e o reconhecimento de fenótipos inflamatórios distintos refinou ainda mais o conceito mais recentemente (Papi et al., 2018).

Debates

Por que a prevalência da asma infantil aumentou em muitas regiões?

Inquéritos internacionais documentam aumentos substanciais e variação geográfica na asma infantil nas últimas décadas; higiene, exposição a alérgenos, urbanização e fatores ambientais foram todos propostos, mas as contribuições relativas permanecem em debate.

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

O sibilo na infância é sempre asma?

Não. O sibilo recorrente em crianças pequenas tem várias causas, incluindo infecções virais das vias aéreas; a asma é distinguida por um padrão de sintomas respiratórios variáveis juntamente com limitação variável e reversível do fluxo aéreo, e nem toda criança com sibilos se enquadra nessa definição.

O que significa que a obstrução do fluxo aéreo na asma é 'reversível'?

Significa que o estreitamento das vias aéreas que produz sintomas pode melhorar substancialmente, seja por conta própria ou em resposta a medicamentos broncodilatadores, distinguindo a asma de doenças obstrutivas fixas.