Controle e Sistemas de Ancoragem

Como cada força aplicada para mover um dente gera uma força reativa igual e oposta, a ortodontia deve decidir o que resistirá a essa reação para que o dente pretendido se mova mais do que as unidades de suporte. Ancoragem é essa resistência ao movimento indesejado; controlá-la — através do agrupamento de dentes, escolha da mecânica do aparelho ou uso de dispositivos esqueléticos — é o que permite que um sistema de força atinja seu objetivo em vez de deslocar a ancoragem.

Definition

Ancoragem em ortodontia é a resistência oferecida por dentes, aparelhos ou estruturas esqueléticas às forças reativas geradas durante o movimento dentário, controlada para que o movimento desejado predomine sobre o deslocamento indesejado das unidades de ancoragem.

Scope

O tópico abrange o conceito de ancoragem como resistência a forças reativas, a classificação das demandas de ancoragem, estratégias para reforçar ou diferenciar a ancoragem (incluindo agrupamento de dentes, força diferencial e mecânica segmentada), e ancoragem esquelética com dispositivos de ancoragem temporária. Ele trata a ancoragem como um problema mecânico e biológico, não como um protocolo processual.

Core questions

• Por que mover um dente ameaça mover outros?
• Como a demanda de ancoragem é classificada e reforçada?
• Como a força diferencial e a mecânica segmentada diferenciam a ancoragem?
• Qual o papel dos dispositivos de ancoragem temporária esquelética e quão confiáveis eles são?

Key concepts

• Força reativa e a terceira lei de Newton
• Valor e demanda de ancoragem
• Reforço pelo agrupamento de dentes
• Força diferencial e ancoragem diferencial
• Mecânica segmentada para controle de ancoragem
• Ancoragem esquelética e dispositivos de ancoragem temporária
• Ancoragem absoluta (estacionária)

Mechanisms

Mover um dente alvo requer uma força que, por equilíbrio estático, produz uma reação igual e oposta em qualquer coisa que a entregue. Se os dentes de ancoragem oferecerem pouca resistência, eles também se movem, frustrando o objetivo. A ancoragem é gerenciada aumentando a resistência da unidade de ancoragem — por exemplo, agrupando vários dentes para que sua superfície radicular combinada resista ao movimento, explorando a força diferencial para que um estresse mais leve favoreça a ancoragem, ou segmentando o arco para isolar sistemas de força como descrito por Burstone. A ancoragem esquelética com dispositivos de ancoragem temporária ancorados no osso fornece resistência quase absoluta porque o dispositivo se engaja no osso em vez de nos dentes; uma revisão sistemática (Schätzle e colegas) relata que tais dispositivos têm taxas de falha significativas, mas variáveis.

Clinical relevance

O pensamento sobre ancoragem explica por que o design do aparelho antecipa e resiste a forças reativas e por que dispositivos esqueléticos são usados quando a ancoragem dentária é insuficiente. Esta entrada apresenta os princípios mecânicos e biológicos para entender e avaliar as estratégias de ancoragem e não é um guia para gerenciar a ancoragem em um paciente individual.

Evidence & guidelines

Os conceitos clássicos de ancoragem derivam do equilíbrio de corpo rígido e da mecânica segmentada (Burstone; Smith e Burstone). Para ancoragem esquelética, evidências de revisão sistemática (Schätzle e colegas, 2009) resumem as taxas de sobrevivência e falha de dispositivos de ancoragem temporária, observando heterogeneidade entre os desenhos de estudo e tipos de dispositivos; a mensagem geral é que a ancoragem esquelética é eficaz, mas não está livre de falhas.

History

A ancoragem tem sido uma preocupação central desde os primeiros aparelhos fixos, quando o movimento recíproco era controlado principalmente pelo agrupamento de dentes e uso de força extraoral. A mecânica segmentada de Burstone deu uma base mais analítica para diferenciar a ancoragem, e a introdução de dispositivos de ancoragem temporária ancorados no osso nas últimas décadas ofereceu resistência esquelética que reduziu a dependência de fontes dependentes do paciente e ancoradas nos dentes, impulsionando revisões sistemáticas de sua confiabilidade.

Debates

Quão confiável é a ancoragem esquelética com dispositivos de ancoragem temporária?

Dispositivos de ancoragem temporária fornecem resistência quase absoluta, mas a revisão sistemática mostra que as taxas de sobrevivência e falha variam entre estudos e tipos de dispositivos, então sua confiabilidade, embora geralmente favorável, não é uniforme.

Key figures

• Charles J. Burstone
• Robert J. Smith
• Marc Schätzle

Seminal works

• burstone-1962
• smith-burstone-1984
• schatzle-2009

Frequently asked questions

O que significa ancoragem em ortodontia?

É a resistência às forças reativas produzidas sempre que um dente é movimentado. Um bom controle de ancoragem garante que o dente alvo se mova conforme o pretendido, enquanto os dentes ou estruturas de ancoragem permanecem relativamente no lugar.

O que é um dispositivo de ancoragem temporária?

É um pequeno dispositivo ancorado no osso que fornece resistência esquelética às forças ortodônticas, permitindo uma ancoragem quase absoluta independente dos dentes; revisões relatam que é eficaz, embora sujeito a uma taxa de falha variável.