Anafilaxia e Reações Alérgicas

A anafilaxia perioperatória é uma reação de hipersensibilidade grave e de desenvolvimento rápido, desencadeada por um agente administrado no período perioperatório. Como os pacientes estão anestesiados, cobertos por campos cirúrgicos e incapazes de relatar sintomas de alerta precoce, a reação frequentemente se manifesta inicialmente como colapso cardiovascular, broncoespasmo ou dificuldade de ventilação, tornando-a uma das emergências perioperatórias mais desafiadoras de reconhecer e uma das principais causas de dano relacionadas à anestesia.

Definition

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade grave, generalizada ou sistêmica, de início rápido, que pode ser fatal; no contexto perioperatório, é uma reação aguda a um agente administrado durante a cirurgia, manifestando-se mais frequentemente como colapso cardiovascular, broncoespasmo e/ou alterações cutâneas em um paciente anestesiado.

Scope

Este verbete aborda os mecanismos e desencadeadores da hipersensibilidade perioperatória, as características clínicas típicas no paciente anestesiado, como as reações são classificadas e investigadas, e o que grandes auditorias nacionais revelaram sobre suas causas e desfechos. Ele trata a anafilaxia como uma entidade clínica e tópico de referência, não fornecendo doses de medicamentos ou instruções de manejo individualizadas.

Core questions

• Quais agentes mais comumente desencadeiam a anafilaxia perioperatória?
• Por que a anafilaxia perioperatória frequentemente se apresenta de forma diferente da anafilaxia em pacientes conscientes?
• Como as reações imediatas (mediadas por IgE) e as reações não imunes são distinguidas?
• Como uma reação suspeita é investigada após o evento para identificar o agente causador?

Key concepts

• Hipersensibilidade mediada por IgE (imune)
• Ativação de mastócitos não-IgE e direta
• Agentes bloqueadores neuromusculares como desencadeadores
• Antibióticos e clorexidina como desencadeadores
• Triptase de mastócitos como marcador
• Classificação da gravidade das reações
• Testes cutâneos e identificação do agente causador

Mechanisms

A maioria das reações perioperatórias graves são eventos de hipersensibilidade imediata nos quais os anticorpos IgE de um paciente previamente sensibilizado, ligados a mastócitos e basófilos, reconhecem um agente administrado e desencadeiam a liberação rápida de histamina e outros mediadores; algumas reações surgem, em vez disso, da ativação direta e não-IgE de mastócitos. Os mediadores liberados produzem vasodilatação e extravasamento capilar (hipotensão e colapso), broncoconstrição e alterações mucosas e cutâneas. No paciente anestesiado e coberto por campos cirúrgicos, os sintomas subjetivos mais precoces são mascarados, de modo que a reação é frequentemente detectada por meio de sinais monitorados, como hipotensão súbita, aumento das pressões das vias aéreas ou dificuldade de ventilação. Dados de auditorias nacionais identificam antibióticos, agentes bloqueadores neuromusculares e clorexidina entre os desencadeadores mais comuns (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018).

Clinical relevance

A anafilaxia perioperatória é um modelo de como um processo de doença sistêmica deve ser inferido a partir da fisiologia monitorada, em vez do relato do paciente, e sustenta práticas como a amostragem de triptase pós-evento e o encaminhamento estruturado para alergia para identificar o agente responsável e prevenir a reexposição. Auditorias nacionais reformularam a compreensão de quais agentes são mais importantes e como os desfechos variam. Este verbete descreve a entidade e sua investigação; não é uma fonte de dosagens de emergência ou protocolos de manejo.

Epidemiology

A anafilaxia perioperatória grave é incomum, ocorrendo em um pequeno número de casos por dez mil a cem mil anestesias, dependendo das definições e da vigilância. O 6º Projeto de Auditoria Nacional (NAP6) do Royal College of Anaesthetists forneceu dados detalhados em nível populacional sobre incidência, desencadeadores, características clínicas e desfechos, incluindo mortes, e destacou antibióticos, agentes bloqueadores neuromusculares e clorexidina como as principais causas (Harper et al., 2018; Cook et al., 2018).

History

O reconhecimento da anafilaxia anestésica cresceu ao longo do final do século XX, à medida que a monitorização melhorou e séries de casos implicaram classes de medicamentos específicas, particularmente agentes bloqueadores neuromusculares. A vigilância nacional sistemática, exemplificada pela rede francesa GERAP e, posteriormente, pelo projeto NAP6 do Reino Unido, transformou relatos de casos dispersos em epidemiologia robusta, esclarecendo as frequências dos desencadeadores, o papel da sensibilização cruzada e a importância da investigação estruturada pós-evento (Mertes et al., 2016; Cook et al., 2018).

Debates

Quais agentes são os desencadeadores dominantes e como eles variam por região?

A contribuição relativa de agentes bloqueadores neuromusculares, antibióticos e antissépticos como a clorexidina difere entre países e ao longo do tempo, refletindo padrões de prescrição e métodos de vigilância, em vez de uma única classificação fixa.

Como as reações devem ser classificadas e relatadas?

Existem vários esquemas de classificação de gravidade para a hipersensibilidade perioperatória, e a harmonização das definições afeta como a incidência e os desfechos são comparados entre estudos e auditorias.

Seminal works

• harper-2018
• cook-2018-nap6

Frequently asked questions

Por que a anafilaxia perioperatória é difícil de reconhecer?

Como o paciente está anestesiado e não pode relatar sintomas precoces como coceira ou aperto na garganta, a reação frequentemente aparece primeiro como hipotensão súbita, broncoespasmo ou dificuldade de ventilação detectada por meio da monitorização.

Quais são os desencadeadores mais comuns da anafilaxia perioperatória?

Dados de auditorias nacionais apontam antibióticos, agentes bloqueadores neuromusculares e o antisséptico clorexidina como os principais desencadeadores, embora a classificação exata varie por país e método de vigilância.