Opieka paliatywna i opieka u kresu życia

Opieka paliatywna w onkologii koncentruje się na zapobieganiu i łagodzeniu cierpienia oraz poprawie jakości życia osób z poważnymi chorobami nowotworowymi, zajmując się potrzebami fizycznymi, psychicznymi, społecznymi i duchowymi. Opieka u kresu życia jest częścią opieki paliatywnej dotyczącą ostatniej fazy życia. Współczesna praktyka integruje opiekę paliatywną z aktywnym leczeniem nowotworów, zamiast ograniczać ją do końca życia.

Definition

Opieka paliatywna w onkologii to interdyscyplinarne podejście mające na celu łagodzenie cierpienia i wspieranie jakości życia w przebiegu poważnych chorób nowotworowych; opieka u kresu życia jest jej zastosowaniem w fazie umierania.

Scope

Niniejszy wpis obejmuje cele i zakresy opieki paliatywnej w onkologii, rozróżnienie i związek między opieką paliatywną a opieką u kresu życia, dowody na wczesną integrację z onkologią oraz struktury, za pośrednictwem których jest ona świadczona. Jest to przegląd referencyjny i nie zawiera indywidualnych planów opieki, schematów leczenia objawowego ani wskazówek prognostycznych.

Core questions

• Jakie są cele i zakresy opieki paliatywnej w onkologii?
• Jak opieka paliatywna i opieka u kresu życia są ze sobą powiązane?
• Jakie są dowody na wczesną integrację opieki paliatywnej z onkologią?
• Za pośrednictwem jakich struktur i zespołów świadczona jest opieka paliatywna?

Key concepts

• Łagodzenie cierpienia i jakość życia jako cele nadrzędne
• Fizyczne, psychiczne, społeczne i duchowe zakresy
• Wczesna integracja z opieką onkologiczną
• Interdyscyplinarny zespół opieki paliatywnej
• Cele opieki i planowanie opieki z wyprzedzeniem
• Hospicjum i faza umierania

Clinical relevance

Randomizowane badania w zaawansowanym stadium raka wykazały, że wczesne wprowadzenie opieki paliatywnej, równolegle ze standardowym leczeniem onkologicznym, może poprawić jakość życia i nastrój (Temel, 2010; Bakitas, 2009), a profesjonalne wytyczne zalecają obecnie taką integrację jako część rutynowej opieki onkologicznej (Ferrell, 2017). Niniejszy wpis opisuje te ustalenia i ramy orientacyjne, a nie stanowi źródła indywidualnej opieki ani wskazówek prognostycznych.

Evidence & guidelines

Przełomowe badania randomizowane potwierdzają wczesną opiekę paliatywną w zaawansowanym stadium raka (Temel, 2010; Bakitas, 2009). ASCO zaleca integrację opieki paliatywnej ze standardową opieką onkologiczną (Ferrell, 2017), a National Consensus Project przedstawia wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w zakresie jakościowej opieki paliatywnej obejmującej jej fizyczne, psychiczne, społeczne, duchowe i etyczne aspekty (Ferrell, 2018).

History

Opieka paliatywna wywodzi się z nowoczesnego ruchu hospicyjnego połowy XX wieku i rozszerzyła się z opieki u kresu życia na dyscyplinę obejmującą przebieg poważnych chorób. W onkologii publikacja badań randomizowanych nad wczesną opieką paliatywną około lat 2009-2010 i późniejsze wytyczne zawodowe przesunęły praktykę w kierunku integracji opieki paliatywnej z aktywnym leczeniem nowotworów.

Debates

Kiedy należy wprowadzić opiekę paliatywną?

Dowody i wytyczne wspierają wczesną, równoległą opiekę paliatywną w zaawansowanym stadium raka, jednak pozostają pytania dotyczące optymalnego czasu, tego, którzy pacjenci odnoszą największe korzyści, oraz sposobu jej świadczenia przy ograniczonej liczbie specjalistycznych ośrodków opieki paliatywnej.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Czy opieka paliatywna to to samo co opieka u kresu życia?

Nie do końca. Opieka u kresu życia jest częścią opieki paliatywnej, skoncentrowaną na ostatniej fazie życia, ale opieka paliatywna w szerszym zakresie ma na celu łagodzenie cierpienia i wspieranie jakości życia w przebiegu poważnej choroby, w tym równolegle z aktywnym leczeniem.

Czy opieka paliatywna oznacza zaprzestanie leczenia nowotworu?

Nie. Współczesna praktyka integruje opiekę paliatywną z aktywnym leczeniem przeciwnowotworowym; badania nad wczesną opieką paliatywną obejmowały pacjentów, którzy jednocześnie otrzymywali opiekę onkologiczną.