Paliatywna i opieka u schyłku życia
Opieka paliatywna to interdyscyplinarne podejście, które ma na celu poprawę jakości życia osób żyjących z poważną chorobą i ich rodzin poprzez przewidywanie, zapobieganie i łagodzenie cierpienia w wymiarze fizycznym, psychologicznym, społecznym i duchowym. Opieka u schyłku życia jest częścią tego continuum, skupioną na ostatnim etapie życia. W praktyce geriatrycznej podejście to jest kluczowe, ponieważ osoby starsze często żyją z wieloma chorobami przewlekłymi, są kruche i mają ograniczoną prognozę.
Definition
Opieka paliatywna to podejście, które poprawia jakość życia pacjentów i rodzin borykających się z problemami związanymi z chorobą zagrażającą życiu lub poważną chorobą, poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia poprzez wczesne rozpoznawanie, ocenę i leczenie bólu oraz innych problemów fizycznych, psychospołecznych i duchowych; opieka u schyłku życia oznacza jej zastosowanie w ostatnim okresie życia.
Scope
Ten obszar zapoznaje czytelnika z opieką paliatywną i opieką u schyłku życia praktykowaną w medycynie geriatrycznej. Przedstawia trzy powiązane tematy: wyjaśnienie celów opieki i planowanie z wyprzedzeniem, łagodzenie uciążliwych objawów u schyłku życia oraz ocenę zdolności do podejmowania decyzji wraz z podejmowaniem decyzji przez zastępcę. Jest to przegląd referencyjny sposobu organizacji tej dziedziny, a nie podręcznik zarządzania indywidualnym pacjentem.
Sub-topics
Core questions
- Co odróżnia opiekę paliatywną od hospicjum i od leczenia ukierunkowanego na chorobę?
- Jak wartości pacjenta przekładają się na cele opieki?
- Jak ocenia się i łagodzi cierpienie w wielu wymiarach u schyłku życia?
- Kto decyduje, gdy pacjent nie może już decydować, i na jakiej podstawie?
Key concepts
- Całkowity ból i wielowymiarowe cierpienie
- Cele opieki
- Planowanie opieki z wyprzedzeniem
- Hospicjum a opieka paliatywna
- Jakość życia jako wynik
- Interdyscyplinarna opieka zespołowa
- Niepewność prognostyczna w poważnej chorobie
Mechanisms
Opieka paliatywna jest zorganizowana wokół jednoczesnej uwagi na cztery wymiary cierpienia: fizyczny (takie jak ból, duszność i nudności), psychologiczny, społeczny i duchowy. Opieka jest świadczona przez interdyscyplinarny zespół i może być oferowana równolegle z leczeniem ukierunkowanym na chorobę, a nie tylko po jego zaprzestaniu. Definiującym wkładem w tę dziedzinę były dowody na to, że wprowadzenie opieki paliatywnej na wczesnym etapie poważnej choroby, zamiast rezerwowania jej na ostatnie dni, może poprawić zgłaszaną przez pacjentów jakość życia (Temel, 2010). Konsensusowe wytyczne strukturyzują tę dziedzinę na domeny opieki i podkreślają, że opieka paliatywna jest odpowiednia na każdym etapie poważnej choroby (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
Opieka paliatywna i opieka u schyłku życia opisują, jak klinicyści i zespoły rozumieją i reagują na poważną chorobę u osób starszych; obszar ten jest przedstawiony w celu wyjaśnienia koncepcji, terminologii i struktury dziedziny. Ma charakter referencyjno-edukacyjny i nie zawiera instrukcji dotyczących postępowania z jakimkolwiek indywidualnym pacjentem.
Epidemiology
Poważna choroba i potrzeba opieki paliatywnej gwałtownie rosną wraz z wiekiem, a osoby starsze stanowią dużą część zgonów w systemach opieki zdrowotnej krajów o wysokich dochodach. Wielochorobowość, kruchość i demencja sprawiają, że prognoza jest niepewna, a rozmowy o celach opieki są powszechne w placówkach geriatrycznych (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
Krajowe Wytyczne Praktyki Klinicznej National Consensus Project dotyczące Jakościowej Opieki Paliatywnej, obecnie w czwartym wydaniu, definiują domeny i standardy tej dziedziny (Ferrell, 2018). Międzynarodowy konsensus zaproponował zmienioną definicję opieki paliatywnej, podkreślającą cierpienie i poważną chorobę, a nie tylko prognozę (Radbruch, 2020). Randomizowane dowody potwierdzają wczesne włączanie opieki paliatywnej w przebiegu poważnej choroby (Temel, 2010).
History
Nowoczesny ruch hospicyjny i paliatywny zazwyczaj wywodzi się od Cicely Saunders i założenia St Christopher's Hospice w Londynie w 1967 roku, gdzie sformułowano koncepcję całkowitego bólu. W kolejnych dekadach opieka paliatywna rozwijała się jako odrębna dziedzina i była coraz częściej integrowana z medycyną głównego nurtu, rozszerzając się z raka na inne poważne choroby i z ostatnich dni życia na wcześniejsze etapy przebiegu choroby (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- Kiedy należy wprowadzić opiekę paliatywną?
- Istnieje szerokie porozumienie, poparte dowodami z badań, że opiekę paliatywną można oferować wcześnie i równolegle z leczeniem ukierunkowanym na chorobę, a nie tylko pod sam koniec życia, jednak sposób operacjonalizacji wczesnej integracji w różnych chorobach i placówkach pozostaje aktywnym pytaniem.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- Czy opieka paliatywna to to samo co hospicjum?
- Nie. Hospicjum jest jedną z form opieki, zazwyczaj świadczoną w późnym stadium choroby terminalnej, gdy leczenie ukierunkowane na chorobę zostało przerwane. Opieka paliatywna jest szersza: może być świadczona na każdym etapie poważnej choroby, równolegle z leczeniem mającym na celu wyleczenie lub kontrolę choroby.
- Czy opieka paliatywna jest tylko dla osób umierających?
- Nie. Koncentruje się na łagodzeniu cierpienia i poprawie jakości życia każdej osoby z poważną chorobą, a definicje konsensusowe celowo ujmują ją wokół cierpienia i ciężkości choroby, a nie ustalonej prognozy.