Szczepienia u osób starszych i w podeszłym wieku

Szczepienia u osób starszych uwzględniają fakt, że starzenie się zarówno zwiększa ryzyko ciężkich infekcji, jak i osłabia odpowiedź na szczepionki. Ponieważ układ odpornościowy zmienia się z wiekiem, proces ten nazywany immunosenescencją, opracowano ulepszone strategie, takie jak szczepionki o wysokiej dawce i wspomagane adiuwantami, w celu poprawy ochrony tej grupy przed chorobami, w tym grypą, chorobą pneumokokową i półpaścem.

Definition

Szczepienia u osób starszych to dostosowanie immunizacji do osób w zaawansowanym wieku, które doświadczają większej zachorowalności i śmiertelności związanej z infekcjami oraz osłabionej odpowiedzi immunologicznej, często adresowanej za pomocą ulepszonych (o wysokiej dawce lub wspomaganych adiuwantami) formulacji szczepionek.

Scope

Temat obejmuje przyczyny, dla których osoby starsze stanowią szczególną populację pod kątem szczepień, immunologiczne podstawy osłabionej odpowiedzi na szczepionki wraz z wiekiem oraz główne ulepszone podejścia i choroby docelowe badane w tej grupie. Jest to przegląd zasad i dowodów, a nie lista zalecanych szczepionek, wieku czy dawek dla osób starszych.

Core questions

• Jak starzenie się zmienia odpowiedź immunologiczną na szczepionki?
• Dlaczego osoby starsze ponoszą nieproporcjonalnie duży ciężar chorób, którym można zapobiegać za pomocą szczepień?
• W jaki sposób szczepionki o wysokiej dawce i wspomagane adiuwantami mają na celu przezwyciężenie słabszej odpowiedzi?
• Które choroby są głównymi celami szczepień w tej grupie?

Key concepts

• Immunosenescencja
• Szczepionki o wysokiej dawce
• Szczepionki wspomagane adiuwantami
• Zapobieganie półpaścowi
• Grypa i choroba pneumokokowa u osób starszych
• Skuteczność szczepionek w zależności od wieku

Mechanisms

Wraz z wiekiem układ odpornościowy ulega immunosenescencji: zmniejsza się produkcja grasicza, zwęża się repertuar naiwnych limfocytów T, a odpowiedź immunologiczna na nowe antygeny słabnie, przez co standardowa szczepionka często wywołuje słabszą i mniej trwałą ochronę niż u młodszych dorosłych. Dwie główne strategie przeciwdziałają temu. Zwiększenie dawki antygenu, jak w przypadku wysokodawkowej szczepionki przeciw grypie, prowadzi do silniejszej odpowiedzi; dodanie adiuwantu, jak w przypadku wspomaganej adiuwantem szczepionki podjednostkowej przeciw półpaścowi, wzmacnia i poszerza reakcję immunologiczną, w tym odpowiedź limfocytów T istotną dla kontroli reaktywacji utajonego wirusa. Te mechaniczne adaptacje odróżniają strategię szczepień u osób starszych od strategii u młodszych populacji.

Clinical relevance

Świadomość, że szczepionki mogą działać gorzej wraz z wiekiem, wyjaśnia istnienie ulepszonych formulacji i priorytetyzację osób starszych w przypadku kilku szczepień. Niniejszy wpis opisuje zasady i dowody do celów referencyjnych i edukacyjnych; konkretne szczepionki, formulacje i terminy zalecane dla osób starszych są określone przez aktualne wytyczne i indywidualną ocenę kliniczną.

Epidemiology

Osoby starsze doświadczają najwyższych wskaźników ciężkich powikłań po grypie i chorobie pneumokokowej oraz rosnącej częstości występowania półpaśca wraz z wiekiem, co czyni je grupą priorytetową do szczepień. Badania i metaanalizy skwantyfikowały zarówno ograniczenia standardowych szczepionek, jak i korzyści z ulepszonych formulacji w tej populacji.

History

W miarę starzenia się populacji gromadziły się dowody na to, że standardowe szczepionki gorzej działały u osób starszych, co skłoniło do opracowania i dopuszczenia do obrotu wysokodawkowych i wspomaganych adiuwantami szczepionek przeciw grypie, a ostatnio wspomaganej adiuwantem szczepionki podjednostkowej przeciw półpaścowi o wysokiej skuteczności u osób starszych zgłoszonej w 2015 r. Rozwój ten ustanowił ulepszoną immunizację jako odrębną strategię dla starzejących się populacji.

Debates

Jak bardzo ulepszone szczepionki poprawiają wyniki w świecie rzeczywistym?

Ulepszone formulacje zwiększają immunogenność i, w badaniach, skuteczność, ale wielkość korzyści w zakresie twardych wyników w zróżnicowanych populacjach osób starszych i sezonach pozostaje obszarem ciągłej oceny.

Key figures

• Carlos DiazGranados
• Anthony Cunningham
• Michael Osterholm

Seminal works

• diazgranados-2014
• lal-2015

Frequently asked questions

Dlaczego szczepionka może działać gorzej u osoby starszej?

Starzenie się osłabia układ odpornościowy (immunosenescencja), przez co organizm często wykazuje mniejszą i krócej trwającą odpowiedź na szczepionkę niż u młodszego dorosłego.

Do czego służą szczepionki o wysokiej dawce i wspomagane adiuwantami?

Są one zaprojektowane tak, aby wywołać silniejszą odpowiedź immunologiczną u osób starszych, albo poprzez zastosowanie większej ilości antygenu, albo poprzez dodanie substancji (adiuwantu), która wzmacnia reakcję, aby zrekompensować słabszą odpowiedź wyjściową.